胸部CT对孤立性肺小结节的定性诊断价值

刘晓欢，付国丽(通信作者)

厦门大学附属第一医院杏林分院 (福建厦门 361022)

孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是一种临床常见病，结节直径通常在3 cm以下，边界清晰，形状类似圆形，一般为单一病灶，周围存在含气肺组织[1]。患者的具体表现为无胸腔积液、局部淋巴结肿大及肺不张等，由于病灶直径较小，临床常规检查并不能对结节的性质作出判断，极易造成漏诊、误诊，导致患者错失最佳的治疗时机[2-3]。X线是临床诊断SPN的传统方法，存在图像清晰度差、准确度低等不足，不能对SPN的性质作出准确的鉴别诊断，存在一定的局限性。与X线比较，CT分辨力高，且具有扫描速度快、探测器排数多、准确度高等优点，对SPN的诊断有一定的应用优势。基于此，本研究探讨胸部CT对SPN的定性诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月于我院住院治疗的60例SPN患者，其中男39例，女21例；年龄31～74岁，平均(52.62±8.46)岁；病程1～7个月，平均(4.62±1.44)个月；体质量56～92 kg，平均(69.82±10.44)kg。本研究已得到医院伦理委员会审批。纳入标准：年龄≥18岁；病灶直径≤3 cm；意识清醒、对答清楚；病历资料完整、齐全；对本研究知情，签署同意书。排除标准：对造影剂过敏；中途退出研究；处于哺乳期或妊娠期；合并帕金森、痴呆；在检查前1个月接受过对症支持治疗；合并重大脏器功能障碍、衰竭；合并严重胸腔积液；合并肺部创伤。

1.2 方法

所有患者均接受胸部X线及胸部CT检查，具体如下。(1)胸部X线检查：仪器选用DR机(荷兰飞利浦公司，REG190型)，选择靶片，设置电压为125 kV，电流为200 mA，摄片时协助患者取仰卧位，若摄片效果不理想，辅助摄片检查，即拍摄斜位片、侧位片，对胸部展开扫描。(2)胸部CT检查：仪器选用64排螺旋CT(美国GE公司，Lightspeed型)，协助患者取仰卧位，设置电流为250 mA，电压为120 kV，层厚为8 cm，螺距为1.625，扫描时告知患者屏气，从胸廓入口扫描至肺底，仔细观察肺内结节血流、密度、边缘及周围征象等，随后行增强扫描，采用高压注射器于肘静脉处注入1.3～1.5 ml/mg碘海醇(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083569，规格 100 ml︰64.7 g)，注射速率为3 ml/s，26 s后完成增强扫描，测量平扫、增强CT扫描的CT值，建立密度时间曲线，将获得的数据传输至工作站，通过容积再现、多平面重建等方式处理图片，仔细观察SPN的内部征象、边缘、形态、位置及大小等。

1.3 评价指标

将手术病理诊断结果作为金标准，比较胸部X线与胸部CT的诊断准确度、特异度、灵敏度，分析胸部X线、胸部CT检查结果与金标准的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性较好，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.40表示一致性较差。

2 结果

60例患者，经手术病理检查确诊恶性结节39例，良性结节21例。胸部CT的诊断准确度(63.33%)、特异度(47.62%)、灵敏度(71.79%)均高于胸部X线(51.67%、28.57%、64.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)；胸部X线检查结果与金标准的一致性一般(Kappa=0.512)，胸部CT检查结果与金标准的一致性较好(Kappa=0.782)，见表1～2。

表1 胸部X线检查结果与手术病理结果比较(例)

表2 胸部CT检查结果与手术病理结果比较(例)

3 讨论

SPN是临床常见的肺部疾病，具有较高的发病率，其发病与人们的生活方式改变、空气污染、吸烟等有着极为密切的相关性[4]。该病有良性与恶性之分，及早对患者病情作出诊断，对于改善预后具有重要的意义[5]。手术病理检查是临床确诊SPN的金标准，但其创伤较大、费用昂贵、操作过程复杂，现已不能满足临床的需求，因此，探索更加便利、有效的诊断方式非常必要[6]。

本研究结果显示，胸部CT的诊断准确度、特异度、灵敏度均高于胸部X线，差异有统计学意义(P<0.05)；胸部X线检查结果与金标准的一致性一般，胸部CT检查结果与金标准的一致性较好。经分析，其原因在于，胸部X线虽然具有无创伤、成本低廉、操作方便等优点，可以显示出肺部的阴影病灶，但对于小面积阴影的检出率较低，不能将细微特征清晰地显示出来，在检查过程中会受呼吸伪影的影响，导致图像分辨力降低，诊断灵敏度较低，图像清晰度较差，漏诊率及误诊率较高，现已不能满足临床需求；而胸部CT通过三维立体图像重建，可以将病变细微特征、小面积阴影等清晰地显示出来，防止出现隐匿性病变漏诊等情况，极大地提高了诊断准确度，且胸部CT分辨力较高，可清楚显示血管、结节内点状钙化及结节内部脂肪等，具有操作方便、可重复检查等特点，患者接受度往往较高[7]。

综上所述，相较于胸部X线，胸部CT对SPN的定性诊断价值更高，便于指导临床治疗。