Gracey刮治器与牙周超声治疗仪在牙周炎基础治疗中的应用效果

尚海艳，尹立维，刘晓庆

解放军联勤保障部队第九八三医院口腔科 (天津 300000)

牙周炎通常是由于牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，主要表现为牙龈红肿充血、深牙周袋形成并溢脓、牙齿松动移位甚至部分牙齿自然脱落。有研究报道，牙周炎的患病率逐年升高，其中成年人牙周炎的患病率约为30%[1]。祛除感染是治疗牙周炎的根本，即祛除牙菌斑、微生物、牙结石等[2]。目前，临床治疗牙周炎以分阶段进行为主，但具体方法尚无统一论述。基于此，本研究以60例牙周炎患者为研究对象，比较Gracey刮治器与牙周超声治疗仪在牙周炎基础治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年10月医院收治的60例牙周炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄18～63岁，平均(42.35±11.34)岁；病程2个月至2年，平均(15.14±4.51 )个月。试验组男19例，女11例；年龄18～65岁，平均(43.05±11.41)岁；病程3个月至2年，平均(15.23±4.29)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：上下牙龈存在结石附着，牙龈呈暗红色，并有牙周袋(脓液)；天然牙>20颗；符合手术治疗指征；近半年未使用激素类药物治疗。排除标准：自行采用漱口水产品；处于妊娠期、哺乳期；合并高血压、心脏病等心血管疾病。

1.2 方法

对照组应用Gracey刮治器(德国豪孚迪，121-021 SG13/14型)治疗：治疗前，予以患者0.12%氯己定溶液(北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字 H11022190，规格 50 ml)含漱消毒口腔，并将 Gracey刮治器工作端放于牙周袋底，使Gracey刮治器与牙根面平行；治疗时，确保Gracey刮治器颈部最下段与患牙的牙长轴呈平行状态，随后逐步剥除患牙牙龈下微生物菌斑、牙结石，对于菌斑与结石位置较为隐蔽或深入的患者，应先麻醉注射牙周袋，再采取剥离措施。

试验组应用牙周超声治疗仪(深圳市邦沃科技有限公司，邦沃DU-11A型)治疗：治疗前，予以患者0.12%氯己定溶液含漱消毒口腔；治疗时，采用牙周超声治疗仪的牙周探针探查患牙牙龈下微生物菌斑、陈旧性牙结石，随后将牙周超声治疗仪工作前端以10°角置于患牙根面行上下振动，振动频率为25 kHz，振幅为39 μm，共持续治疗30 min；治疗结束后，再次采用牙周探针检查牙周微生物菌斑和牙结石情况，确保其彻底消失。

1.3 评价指标

(1)牙周指数：比较两组治疗前及治疗3个月后的牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平。(2)疼痛情况：于治疗前及治疗24 h、3个月后，应用语言评分法(verbal rating scale，VRS)评估，即通过患者自述自身疼痛感受，让其在“无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛”中选择一个符合自己情况的等级，对以上等级分别赋分为0分、4分、8分、10分，评分越高疼痛感越重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙周指数

治疗前，两组牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组牙周指数比较

2.2 疼痛情况

治疗前，两组VRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h、3个月后，试验组VRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VRS评分比较(分，

3 讨论

当牙周炎发生时，牙周局部组织会出现微循环障碍，导致组织缺氧，从而诱发炎性微环境形成、牙周组织破坏，以及牙周支持组织严重破坏，进而造成组织再生抑制。牙周炎性微环境不仅能够激活炎症介质，促进牙周组织降解，还可抑制牙周膜干细胞，严重降低牙周组织的抗炎能力与再生能力[3]。因此，针对牙周炎患者，临床应通过彻底龈下刮治清除刺激因素来破坏牙周炎性微环境，从而减轻炎症反应，达到治疗的目的。然而，传统Gracey刮治器刮治存在一定的局限性，如出血多、疼痛感强等，同时该技术并不能有效深入牙周袋底部和牙周根部，清洁不彻底。

牙周超声治疗仪的工作原理为，仪器手柄处安装有一个环形谐振器，谐振器可产生垂直线性运动，可以将能量传递至治疗仪工作端，而工作端与牙龈接触面由抛光液(含羟磷灰颗粒)与研磨液(含碳化硅颗粒)组成，经仪器振动后，可有效扫除牙菌斑和牙结石。本研究结果显示，治疗3个月后，试验组牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平均低于对照组(P<0.05)，与罗涛等[4]的研究结果相似，表明牙周超声治疗仪对牙周炎患者的微生物菌斑、牙结石清除更为彻底。经分析，其原因为，牙周超声治疗仪可以利用超声振动原理将抛光液与研磨液振动到微生物菌斑和牙结石周围，将其包裹，发挥更彻底的清除效果，从而达到改善龈下微环境的目的。本研究结果亦显示，治疗24 h、3个月后，试验组VRS评分低于对照组(P<0.05)，表明牙周超声治疗仪可有效缓解牙周炎患者的疼痛感。经分析，其原因为，牙周超声治疗仪不会与患牙牙周组织直接接触，减轻了对炎症的刺激，从而缓解了疼痛感。需要注意的是，由于部分牙周炎患者在治疗7 d后即可达到症状缓解的效果，如牙周出血指数降低、牙龈红肿减轻等，14～21 d后即可达到牙龈红肿消退、附着增加、牙周袋变浅等效果，6个月后，牙周组织炎症即可完成修复和新附着[5]，因此，为避免探诊对治疗结果的影响，本研究主张对牙周炎患者行基础治疗后1个月内禁止进行牙周袋探诊。

综上所述，与Gracey刮治器相比，牙周超声治疗仪治疗牙周炎患者的疗效更显著，疼痛感更轻。