孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德混悬液治疗哮喘患儿的临床效果

刘辉

瑞金市人民医院 (江西瑞金 342500)

哮喘属于气道慢性炎症性疾病，患儿以反复发作的喘息、气促、咳嗽等症状为特征，且多于夜间或清晨加重，严重影响其日常生活和学习[1]。目前，糖皮质激素是临床治疗哮喘患儿的重要手段，雾化吸入后药物可快速到达病灶处，抑制炎症介质分泌，减轻局部炎症反应，降低气道高反应性，以短时间内控制患儿急性发作，改善病情进展[2]。但由于哮喘较为顽固，单药疗效有限，病情易反复发作。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，可有效减少白三烯释放，阻断其介导的支气管收缩、黏液分泌、嗜酸性粒细胞聚集等一系列病理改变，以解除支气管痉挛，降低毛细血管通透性，促进喘息、咳嗽等症状消失，减轻患儿痛苦[3]。鉴于此，本研究分析孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德混悬液治疗哮喘患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月于我院就诊的82例哮喘患儿，按随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄5～12岁，平均(7.54±1.03)岁；体质量17～36 kg，平均(22.65±2.17)kg；病程1～13个月，平均(8.31±1.24)个月；严重程度，轻度14例，中度20例，重度7例。试验组男23例，女18例；年龄5～11岁，平均(7.52±1.01)岁；体质量16～36 kg，平均(22.62±2.15)kg；病程1～12个月，平均(8.29±1.22)个月；严重程度，轻度15例，中度20例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]中疾病相关诊断标准；伴随喘息、气促、咳嗽等症状；经X线、实验室检查确诊；患儿家属对研究知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍；对本研究用药过敏；伴随其他呼吸系统疾病。

1.2 方法

两组均接受抗感染、止咳、平喘等基础治疗。

对照组雾化吸入布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格 2 ml︰1 mg)治疗，100 μg/次，2次/d。

试验组在对照组基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格 5 mg)口服治疗，依据年龄给药，<6岁的患儿4 mg/次，6～12岁的患儿5 mg/次，均于每晚睡前服用1次。

两组均持续用药4周。

1.3 临床评价

(1)炎症介质：于治疗前和治疗4周后，采集患儿3 ml空腹血，以全自动分析仪测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)，方法采用酶联免疫吸附法，嗜酸性粒细胞直接计数(eosinophil cell count，EOS)以全自动红细胞分析仪测定。(2)肺功能指标：于治疗前和治疗4周后，以肺功能测定仪检测两组用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼气高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)和第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(3)不良反应：比较两组咽痛、恶心、震颤等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6、EOS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，试验组TNF-α、IL-6、EOS水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组炎症介质水平比较

2.2 两组肺功能指标水平比较

治疗前，两组FVC、PEFR、FEV1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，试验组FVC、PEFR、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组出现1例咽痛，1例震颤，不良反应发生率为4.88%(2/41)；试验组出现2例咽痛，1例恶心，不良反应发生率为7.32%(3/41)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

小儿哮喘发病复杂，肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等共同参与的慢性气道炎症反应是该病发病的重要基础，可促使气道反应性升高，出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，从而引起喘息等一系列症状[5]。布地奈德属于吸入性糖皮质激素，经雾化吸入后起效快，可均匀分布于患儿支气管，干扰花生四烯酸代谢，阻止炎性酶、细胞毒素等炎症介质释放，并能抑制血液内T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞再分配及该类细胞向炎症部位转移，使血管通透性下降，气道内黏液分泌减少，临床症状快速消失[6]；此外，该药还可激活腺苷环化酶，促使细胞内蛋白质磷酸化，从而松弛气道平滑肌，解除支气管痉挛；但是，其对白三烯的抑制效果有限，大剂量使用目前仍无法完全控制哮喘症状，因此，探索更加有效的治疗手段非常必要。

孟鲁司特钠咀嚼片属于高选择性白三烯受体抑制剂，可有效阻止白三烯结合受体，抑制白三烯介导炎症反应，阻止气道内炎症介质释放，从而减轻气道嗜酸性粒细胞浸润，加快黏膜水肿消失，降低血管通透性和气道高反应性，解除支气管痉挛，提高通气换气能力，促进肺功能恢复[7-8]。孟鲁司特钠咀嚼片与布地奈德混悬液联用后疗效协同增强，更为全面地发挥炎症介质抑制效果，以加快多种炎症介质水平恢复正常，阻止炎症引起的气道重塑，从而保持支气管畅通，改善病情进展。TNF-α、IL-6、EOS是监测气道炎症的常见炎症介质，其中，TNF-α可诱导炎性细胞聚集，加重气道炎症反应；IL-6可趋化中性粒细胞、T淋巴细胞等，促使局部处于炎症浸润状态，加快炎症介质释放；EOS增多是哮喘气道炎症反应的重要病理特征。FVC、PEER、FEV1是反应肺功能的重要指标，通过监测其变化，可判断肺功能损伤程度。本研究结果显示，治疗4周后，试验组TNF-α、IL-6、EOS水平均低于对照组，FVC、PEER、FEV1水平均高于对照组，两组均无严重不良反应。

综上所述，孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德混悬液可减轻哮喘患儿气道炎症反应，促进肺功能恢复，稳定病情进展，安全可靠。