胞磷胆碱联合高压氧治疗脑外伤术后意识障碍患者的临床效果

陈小宝，黄剑，余泽敏，张涛，徐仁飞，钱锁开

江西嘉佑曙光骨科医院 (江西南昌 333000)

脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，虽经手术治疗可挽救生命，但患者术后常会出现意识障碍，严重影响生命质量。目前，针对脑外伤术后意识障碍患者，临床仍无特效药，而常采取胞磷胆碱与高压氧治疗。胞磷胆碱属于核苷衍生物，可有效降低脑血管阻力，改善脑循环，促进脑损伤恢复[1]。高压氧治疗能够有效提升患者的血氧分压，增加氧含量，进而提升脑组织有氧代谢能力，改善临床症状[2]。基于此，本研究探讨胞磷胆碱联合高压氧治疗脑外伤术后意识障碍患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年4月江西嘉佑曙光骨科医院收治的60例脑外伤术后意识障碍患者，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄18～67岁，平均(51.43±7.65)岁；病程2～8 d，平均(3.17±0.76)d。试验组男16例，女14例；年龄19～70岁，平均(52.38±7.57)岁；病程1～6 d，平均(2.83±0.64)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均接受基础治疗：参照第7版《神经病学》[3]，给予患者抗感染、纠正电解质紊乱、降血糖等对症治疗；给予患者吡拉西坦片(山东新大陆制药有限公司，国药准字H37023037，规格 0.4 g)口服，1片/次，3次/d；将0.8 g盐酸纳洛酮注射液(北京市永康药业有限公司，国药准字H20059412，规格 2 ml︰2 mg)与100 ml 5%葡萄糖溶液混合，对患者行静脉滴注治疗,1次/d。

对照组在基础治疗的基础上给予胞磷胆碱钠注射液治疗：将500 mg胞磷胆碱钠注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20045554，规格 5 ml︰0.5 g)加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注治疗，1次/d，以14 d为1个疗程。

试验组在对照组基础上给予高压氧治疗：使用医用空气加压氧舱(上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，国械注准20153262250)，设置治疗压力为0.2 MPa，加压时间为25 min，待压力稳定后，使用面罩吸氧2次，30 min/次，间隔5 min摘下面罩呼吸舱内空气，匀速减压30 min后出舱，1次/d，以治疗10次为1个疗程，两个疗程间休息2 d。

两组均持续治疗3个疗程。

1.3 评价指标

(1)意识状况：治疗3个疗程后，采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评估，睁眼反应，查看患者是否可自发睁眼，若不能则依次采取大声向患者提问、捏按患者，依据患者睁眼反应情况评分，1分为无反应，2分为刺痛睁眼，3分为呼唤睁眼，4分为正常睁眼；运动反应，发出简单口令，让患者执行，若患者无反应则对其进行捏按，依据患者对疼痛刺激的反应情况评分，1分为无反应，2分为肢体过伸，3分为肢体屈曲，4分为肢体回缩，5分为定位动作，6分为遵命动作；言语反应，向患者提出简单问题，如名字、出生年月等，依据回答情况评分，1分为无反应，2分为唯有声叹，3分为含糊不清，4分为回答错误，5分为回答正确；GCS共计15分，评分越低患者昏迷情况越严重，意识状况越差。(2)治疗效果：治疗3个疗程后，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]评定，治愈，患者临床症状完全缓解、生活能自理，可从事一般活动；显效，患者临床症状明显改善或部分消失，生活基本自理；有效，患者临床症状有所改善，但生活无法完全自理；无效，患者临床症状未改善，全天均需他人照料；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GCS评分比较

治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GCS评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组GCS评分比较(分，

2.2 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

若脑外伤患者的前庭系统受伤或受到影响，则术后极易出现意识障碍，常表现为不同程度的头晕、头昏、无法站立等，严重影响患者的生命质量[5]。目前，对于脑外伤术后意识障碍患者，临床主要采取对症治疗，如抗感染、纠正水电解质紊乱等，同时给予患者吡拉西坦、纳洛酮等脑保护及促醒药物。其中，吡拉西坦属于γ-氨基丁酸衍生物，是一种促思维记忆药，可通过增加大脑对氨基酸、蛋白质、葡萄糖的吸收及使用情况，提升脑代谢能力；纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可兴奋中枢神经系统，具有迅速催醒、镇静的作用。但是，上述药物长期治疗的效果并不理想，同时存在疾病易复发的特点，因此，临床仍需寻找更有效的治疗方式[6]。

本研究结果显示，治疗后，试验组GCS评分及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，胞磷胆碱可通过提升脑血流量，促进脑物质代谢，改善脑循环，促进脑功能恢复[7]，同时，可松弛内耳毛细血管前括约肌进行放松，以增加内耳血流量[8]，此外，可强化脑干网状结构激活系统的能力，以改善患者的运动障碍，对脑组织恢复起到积极的影响[9]；医用空气加压氧舱的应用可迅速提升患者的血氧分压，改善血氧含量，促使组织内毛细血管弥散半径增加，进而改善由于脑外伤造成的组织缺氧，且脑有氧代谢能力得到提升可促进三磷酸腺苷的产生，继而促进脑细胞功能恢复，利于改善患者的临床症状[10]，此外，在高压氧环境下，患者网状结构及脑干部的血氧分压同样得以提升，能够改善大脑皮层抑制过程的弱化状态，提升大脑皮层对皮质下植物神经系统的控制能力，缓解由于植物神经紊乱引起的临床症状，且高压氧治疗还可抑制血凝系统，激活机体抗凝能力，有效降低血液黏稠度，利于改善血液循环[11]。

综上所述，胞磷胆碱联合高压氧能够有效提升脑外伤术后意识障碍患者的治疗效果，促进患者意识恢复。