腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对腹股沟嵌顿疝患者术后康复的影响

于兴洋

都昌县第二人民医院 (江西九江 332600)

腹股沟嵌顿疝(inguinal incarcerated hernia，IIH)属于临床常见的外科疾病，主要由高强度劳动导致腹腔内压力增加所致，临床表现为腹部绞痛、恶心呕吐及便血等，发病后严重影响患者的身体健康[1]。目前，临床常采用开放无张力修补术治疗该病患者，但由于术中腹腔接触外界时间较长，术后患者发生并发症的可能性较大，严重影响患者的恢复效果和恢复效率。因此，寻找科学有效的术式至关重要。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)为近年来新兴的术式，具有术野清晰、对身体创伤较小等优势[2]。但目前医学界鲜有比较两种术式对于IHH患者术后康复影响的专项研究。鉴于此，本研究进一步探讨TAPP对腹股沟嵌顿疝患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的60例IIH患者作为研究对象，将其按照手术方式的不同分为对照组(29例)和试验组(31例)。对照组男16例，女13例；年龄37～72岁，平均(52.14±11.72)岁；嵌顿疝类型，斜疝19例，直疝1例，股疝5例，复合疝4例；体质量指数(body mass index，BMI)16～26.5 kg/m2，平均(21.53±1.04)kg/m2。试验组男17例，女14例；年龄36～74岁，平均(52.08±9.63)岁；嵌顿疝类型，斜疝18例，直疝2例，股疝4例，复合疝7例；BMI 16.5～27 kg/m2，平均(21.48±1.7)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[3]中有关腹股沟嵌顿疝的诊断标准，典型的腹股沟嵌顿疝依据患者病史、症状(腹股沟区出现可复性包块，站立时出现、平躺后消失)和查体确诊；临床资料完整。排除标准：嵌顿疝>12 h；合并发热或感染性休克；全身性感染系统疾病；血液系统疾病；全身性免疫系统异常；认知功能障碍。

1.2 方法

对照组实施开放无张力疝修补术治疗：患者取头低足高位，行硬膜外麻醉，在腹股沟韧带上缘做约2 cm的斜切口，切开患者的皮肤、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜等，钝性分离精索与疝囊，向上游离疝囊直至腹股沟管内环，而后对于直疝患者将疝囊推入直疝三角，斜疝患者将疝囊近端结扎后经内环送回腹腔，将网塞置入内环，将网塞外缘与内环边缘缝合固定，确认无出血后逐层缝合。

试验组实施TAPP治疗：术中体位、麻醉方式同对照组，待麻醉生效后于患侧旁2 cm做1 cm左右的横向切口，而后切开腹直肌前鞘，将腹膜外间隙钝性游离并置入Trocar及腹腔镜，建立人工气腹，术中维持气腹压力10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术者通过腹腔镜分别于耻骨连线、脐部及中下1/3处做切口并置入Trocar，通过腹腔镜仔细观察疝囊、韧带等组织及其与周围组织粘连情况，而后分离并获取韧带、耻骨及腹股沟韧带等组织术野，将腹壁与疝囊钝性分离，选取10 cm×15 cm左右补片分别置入髂耻束、腹横肌腱膜并采用疝钉固定，术中应注意将补片铺平后排气，最后观察无异常后取出腹腔镜及手术器械，确认无出血后逐层缝合。

1.3 临床评价

记录并比较两组围手术期指标及术后不良事件发生情况。(1)围手术期指标包括手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间；(2)术后不良事件包括尿潴留、切口感染及血清肿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标

两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 不良事件

试验组术后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

IIH是指腹腔脏器进入疝囊后引起血液循环发生障碍，多发于老年患者，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生命质量和生活品质造成影响[4]。因此，临床对其十分重视和关注。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，术后不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明IIH患者采用TAPP治疗效果显著，可有效减少术中出血量，促进胃肠功能恢复，且术后不良事件发生率较低，利于患者预后。其原因为，TAPP治疗IIH患者具有以下优势：(1)手术人员通过腹腔镜可更清晰地观察患者腹腔，以便及时发现隐匿疝并予以处理；(2)腹腔镜手术术野清晰，手术人员可仔细探查腹腔无张力情况下嵌顿肠管血运情况；(3)腹腔镜术中可减少与肠管接触次数及其暴露时间，利于患者预后；(4)术中放置补片区域无手术切口，可有效避免细菌逆行造成切口感染；(5)腹腔镜手术可更好确保腹股沟区完整性，还可避免髂腹下神经、髂腹股沟神经损伤，减轻患者术后疼痛，缩短住院时间；(6)腹腔镜术中采用网片修补缺损，而缺损周围纤维组织可通过网片孔进行生长，并与腹横筋膜融合，降低术后不良事件发生率[5-7]。但TAPP同样有以下缺点：(1)此术式对于气腹、麻醉要求较高，不适用于病情危急患者；(2)此术式操作要求较高，需手术人员有丰富经验[8]。本研究存在一定的局限性，如样本量过小，随访时间过短等，这些会使临床数据存在一定的误差或者偏差，再加上本研究查询的资料数量不足，因此，在未来的临床研究中，我们需要以更多的患者资料数据作为基础，以更多的临床研究作为依据，从而为临床提供科学的、全面的更为合理的依据和参考。

综上所述，采用TAPP治疗IIH患者效果显著，可有效减少术中出血量，促进胃肠功能恢复，且术后不良事件发生率较低，利于患者预后。