腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患儿中的应用效果

彭宁钦，白巨千，王珺安琪

上海市东方医院吉安医院 (江西吉安 343000)

急性阑尾炎是一种较为常见的急腹重症，特点为起病急、病情变化较快等。该病临床早期表现为转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心或呕吐，若治疗不及时还会出现寒战、高热、低血压休克等并发症。由于小儿免疫力较低，感染概率极大，大网膜较短，所以一旦产生阑尾炎症，极易造成扩散与穿孔[1]。现阶段临床治疗急性阑尾炎的主要手段为手术治疗，可改善患儿早期病症，提高其生存率[2]。实施腹腔镜手术具有较高的安全性，并且术后恢复较快。

本研究探讨腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月我院收治的60例急性阑尾炎患儿作为研究对象，使用数值奇偶排列方式将患儿分为对照组和试验组，各30例。试验组男19例，女11例；年龄2.1～11.6岁，平均(6.85±1.58)岁；临床表现为右下腹痛10例，转移性右下腹痛5例，发热后腹痛7例，腹痛腹泻8例。对照组男12例，女18例；年龄2.4～12.1岁，平均(7.25±1.61)岁；临床表现为右下腹痛8例，转移性右下腹痛7例，发热后腹痛5例，腹痛腹泻10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均实施气管插管全身麻醉。

对照组实施传统开腹阑尾切除术：选择麦氏切口，长度为3～4 cm，入腹找到阑尾之后，分离阑尾与大网膜及小肠肠管粘连，在根部切断阑尾系膜及阑尾动脉后，距离盲肠0.5 cm处结扎，切除阑尾；消毒残端后，实施荷包包埋；使用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，常规消毒后缝合。

试验组实施腹腔镜阑尾切除术：患儿取仰卧位体位，脐缘做5 mm切口，穿刺建立CO2气腹[压力为7～9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔镜(杭州好克光电仪器有限公司,产品标准:YZB/国1130-22)探查患儿腹腔明确诊断，实施分离粘连；置操作钳，将阑尾提起，对其根部进行缝扎，对阑尾残端使用电凝处理；清理其腹腔残留积液，在右下腹部设置穿刺口留置引流管。

试验组与对照组患儿术后均实施抗感染处理。

1.3 观察指标

(1)观察两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后排气时间。(2)术前和术后抽取患者空腹静脉血 2 ml,利用离心机常规离心处理，离心速度1 500 r/min,离心时间15 min，取上清液，采用流式细胞仪测定免疫功能指标,包括成熟T淋巴细胞(CD3+)，诱导性T细胞(CD4+)以及抑制性T细胞(CD4+/CD8+)；利用酶联免疫吸附实验测定炎症指标，包括C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

治疗后，试验组各项手术指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组免疫功能指标比较

干预前，两组各项免疫功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

2.3 两组炎症指标变化情况比较

干预前，两组各项炎症指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组炎症指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标变化情况比较

3 讨论

急性阑尾炎的发病原因并没有获得医学界的广泛认可，主流观点认为疾病是在梗阻以及感染原因下造成。阑尾管道较细，相连接的是盲肠部分，出现梗阻使其官腔内部积存的分泌物在压力增加影响下，逐渐压迫阑尾壁的远侧运血，管腔细菌侵入黏膜，造成阑尾感染[3]。现阶段急性阑尾炎临床主要治疗方式是手术，其能够改善症状，促进康复进程。但传统手术方式创伤较大，患儿预后欠佳，而随着微创手术的发展，腹腔镜手术因其特有的优势逐渐代替了开腹手术[4]。

传统开腹因手术切口较长，会损伤周围血管，且延长手术缝合时间，增加了术后并发症的发生率。腹腔镜阑尾切除术主要使用三孔或四孔操作，切口较小，可减少感染的发生，并缩短切口的缝合时间[5]。本研究结果显示，试验组手术指标、免疫功能及炎症指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在小儿急性阑尾炎的治疗中实施腹腔镜阑尾切除术，能够提高患儿的免疫功能，有利于缓解炎症反应，降低并发症发生率，具有临床推广价值。