不同湿化装置在神经外科监护室气管切开患者中的应用效果

张鸿丽

南昌大学第一附属医院神经外科ICU (江西南昌 330006)

神经外科监护室(neurosurgical intensive care unit，NICU)危重病症患者较多，主要是由跌落伤和交通事故等导致，患者病情危急且发展迅猛，一旦发生脑疝极易导致死亡[1]。目前，对NICU危重患者进行抢救治疗的有效方式是进行气管切开，建立人工气道，主要是经上呼吸道置入导管，有效稀释分泌物，顺利将其咳出，避免因为分泌物结痂等因素导致的气道阻塞[2]。临床认为，建立人工气道后，气管对外开放，湿化不足会引发气道干燥，甚至导致肺部感染和其他严重的病症，因此，借助适当的有效的湿化措施对于促进呼吸道通畅意义重大。本研究对比分析了常温间断式气道湿化和文丘里装置联合恒温加热湿化法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月我院收治的97例气管切开患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组(50例)和对照组(47例)。对照组男27例，女20例；年龄25～68岁，平均(47.3±3.2)岁。试验组男25例，女25例；年龄25～66岁，平均(47.1±4.1)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：格拉斯评分为3～11分[2]；患者及家属同意参与研究；出现气道刺激、气道出血等症状；胸部X线检查有新发生的或进展性浸润、实变等炎症改变，痰培养发现病原体。排除标准：合并严重的呼吸系统疾病者；存在精神或神经障碍，不能与医护人员良好沟通者。

1.2 方法

对照组进行常规气道湿化，运用一次性使用呼吸过滤器(EM12-406)人工鼻，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量2～3 L/min，每天更换人工鼻，若有痰液堵塞需立即进行更换。

试验组实施文丘里装置联合恒温加热湿化法，使用文丘里装置(型号：VenturiBlowers，美国ALLEGRO生产)、恒温持续式气道加热器(型号：MR810，Fisher & Paykel Healthcare)以及中心供氧装置(型号：HC-GY，江苏华诚医用工程有限公司)进行湿化，具体操作如下：经中心供氧装置接气泡式流量表湿化瓶，用一次性吸氧管连接文丘里湿化罐氧气流量调节接头，将湿化罐(MR290)置于加热湿化器上(加湿器接通电源，并打开开关按钮，调节三个显示灯全亮)，用T形管连接一次性螺纹管路(管内有加热导丝，与加湿器上加温线连接)，湿化罐上自带输液器连接灭菌注射用水(上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20163289)；将灭菌注射用水湿化液的温度控制在37 ℃，以6～8 ml/h的速度加入到加热器恒温泵中；湿化期间成人氧浓度为28%～50%，儿童为28%～90%，根据患者痰液实际的黏度均匀将湿化液滴入。

1.3 评价指标

(1)并发症：对比两组肺部感染、气道痰痂及刺激性咳嗽等并发症发生率。(2)气道湿化满意度：患者痰液稀薄，经过痰管顺利咳出，呼吸道通畅，整体较为舒适，判定为满意；患者湿化不足和湿化过度均判定为不满意(患者痰液黏稠，吸出困难，导管内有痰痂形成，肺部听诊可听到干鸣音，患者不适明显且烦躁判定为不足；痰液过度稀薄、频繁咳嗽，吸痰次数多，气道听诊痰鸣音显著，患者不安烦躁判定为湿化过度[3])。(3)痰液黏度：痰液呈白色泡沫或米汤状，咳出顺利，吸痰后没有痰液滞留在玻璃管内，判定为Ⅰ度；痰液需用力才能咳出，吸痰后有少量的痰液滞留在玻璃管内，用水可轻易将其清洗干净，判定为Ⅱ度；痰液黏稠，呈黄色且有血痂，咳出困难，玻璃管内有大量痰液残留且难以用水冲洗干净，判定为Ⅲ度[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

试验组肺部感染、气道痰痂、刺激性咳嗽发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组气道湿化满意度对比

试验组气道湿化满意度为94.0%(满意47例，不满意3例)，高于对照组的72.3%(满意34例，不满意13例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组痰液黏稠度比较

试验组痰液黏稠Ⅰ度占比显著高于对照组，Ⅲ度占比显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组痰液黏稠度比较[例(%)]

3 讨论

NICU常见术式之一就是气管切开术，适用于进行紧急抢救的患者，可改善多种因素导致的呼吸困难[5]。NICU危重患者整体意识较差，咳嗽反射丧失或者减弱，血氧饱和度极易下降，导致呼吸困难。气管切开术可以对呼吸道进行有效清理，改善气体交换，有效缓解脑缺氧。有研究指出，建立人工气道后，气管对外开放，上呼吸道气体的湿化和过滤作用都受到破坏，患者咳嗽明显，非特异性防御功能减弱，下呼吸道对气体的湿化和加温效果不佳，而湿化不足会引发气道干燥，引发纤毛运动异常，从而导致器官缺氧、阻塞，严重的还会导致肺部感染和其他严重的病症，患者生活质量极低。有效的湿化治疗对于促进呼吸道通畅意义重大[6]。

本研究结果显示，试验组痰液黏稠Ⅰ度占比显著高于对照组，Ⅲ度占比显著低于对照组；试验组肺部感染、气道痰痂、刺激性咳嗽发生率均低于对照组，表明文丘里装置联合恒温加热湿化法对痰液的湿化效果更佳，可有效降低并发症发生率。分析其原因为，文丘里装置是是利用氧射流产生的负压从侧孔带人一定量的空气间，以稀释氧气达到所要求的吸入氧浓度，而达到控制性氧疗的目的。其优点是空氧混合气的流量大、流速快，可较好地满足患者的吸气流速，并能冲刷气管切开面單内的呼出CO2，减少重复呼吸，防止CO2潴留，也能精确控制氧浓度[7]。而恒温加热湿化器能将湿化液加温到接近人体温度，尽量降低气道受到的刺激，可有效提升患者气道湿化舒适度[8]。文丘里装置联合恒温加热湿化法是将文丘里装置与恒温加热湿化器相结合，既能精准控制吸氧浓度，也能有效控制气道内的湿度及温度，相较于间断式湿化速率更加均匀，能充分改善人工气道的湿化环境，利于提升气道湿化效果，从而更好地降低患者痰液黏稠度。患者痰液黏稠度下降可减少气道痰痂发生率及因吸痰管堵塞而引起的肺部感染发生率。且文丘里装置联合恒温加热湿化法可以避免一次性气道滴药量过大，导致患者出现刺激性咳嗽。本研究中结果显示，试验组气道湿化满意度高于对照组，表明文丘里装置联合恒温加热湿化法能有效提升患者气道湿化满意度。分析原因为，文丘里装置联合恒温加热湿化法能有效提升气道湿化效果，降低并发症发生率，进而不断提升患者湿化满意度。

综上所述，文丘里装置联合恒温加热湿化法对NICU气管切开患者气道湿化治疗效果良好，可有效稀释痰液，且并发症少。