显微外科技术在舟骨及月骨坏死修复中的应用效果

王成，康昭河，郭谦，陈晓剑，周宇

上海市东方医院吉安医院 (江西吉安 343000)

舟骨、月骨坏死是临床较为常见的疾病。目前，临床尚不明确月骨坏死的病因，多认为缺血性改变、循环系统障碍、创伤等与月骨坏死有关。舟骨坏死的主要发病原因是患者在外力作用下出现了局部舟骨骨折，尤其是腕部舟骨骨折之后极易引起坏死[1]。舟骨、月骨坏死一般治疗时长为6～8周，超过这一时期后，患者极易出现肿胀、压痛，且在局部用力或负重的情况下，疼痛会加剧，加重坏死程度[2]。目前，临床主要采用手术治疗舟骨、月骨坏死患者，可缓解症状，提高生活及运动能力[3]。但传统手术方式的治疗效果并不明显，而显微外科技术的应用可显著提高手术质量[4]。本研究以显微外科技术为核心，以50例舟骨、月骨坏死患者为研究对象，通过分组比较，对显微外科技术的临床应用价值予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月至2019年12月在我院接受治疗的50例舟骨、月骨坏死患者作为研究对象，利用电脑动态随机数值法分为试验组和对照组，各25例。试验组男15例，女10例；年龄55～79岁，平均(67.01±4.01)岁；病程1.1～3.5年，平均(2.30±0.40)年。对照组男20例，女5例；年龄58～77岁，平均(67.05±3.01)岁；病程0.9～4.2年，平均(2.55±0.55)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床诊断为舟骨、月骨坏死；患者同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：存在精神病史；患有严重脏器疾病；存在视力障碍及听力障碍；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

对照组实施常规手术进行修复：入室后，协助患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉；由手术室护士将患者的患肢外展于手术桌上，对手术区域皮肤实施常规消毒；手术时，由手术医师取腕掌侧入路做一长约4 cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织、腕背侧韧带，拉开拇长伸肌腱和指伸肌腱，暴露腕桡骨下端，解剖游离腕背血管网和骨间掌侧动脉的背侧支，血管周围保留4 mm的筋膜，根据血管蒂的长度在桡骨远端背侧切取10 mm×4 mm×5 mm的骨瓣备用，注意保持骨膜的连续性，随后暴露坏死舟骨、月骨，刮除断端增生的纤维瘢痕组织，凿出断端硬化骨并使用刮勺刮除坏死骨至新鲜骨面，彻底止血、冲洗后打入2枚空心螺钉导针，透视见导针固定良好后测深，再将空心钻扩孔拧入2 cm双加压空心螺钉，再次透视见螺钉位置较好、长度适合后使用摆锯于腕舟骨腰部凿取10 mm×4 mm×5 mm骨槽，切断骨间掌侧动脉背侧支的近端，以腕背血管网为中心，旋转带血管蒂的骨瓣，并将骨瓣嵌于骨槽中，使用直径为1.2 mm克氏钉固定，将骨瓣的骨膜和腕背软组织缝合，修复腕背侧韧带，最后冲洗切口，修复鞘管，逐层缝合皮肤，行无菌敷料包扎后使用石膏固定功能位。

试验组采用显微外科技术进行修复：入室后，协助患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉；由手术室护士将患者的患肢外展于手术桌上，对手术区域皮肤实施常规消毒；手术时，手术医师在显微镜(上海晚成医疗器械有限公司，HDX-4A型)直视下，沿患者第2掌骨背侧做4 cm弧形切口，从腕背侧到示指、中指掌指关节平面，切开皮肤及皮下组织，向两侧掀起皮瓣，在切口近端，将拇长伸肌和拇短伸肌向桡侧牵开，拇总伸肌和示指伸肌向尺侧牵开，充分暴露腕背动脉弓以及坏死的月骨、舟骨和未塌陷的软骨，寻找第2掌背血管束，并向远端游离，切取包含血管周围神经、骨膜、骨皮质的10 mm×5 mm×5 mm骨块，当带血管蒂骨瓣完全游离后放松止血带，观察出血情况，确认骨瓣血液循环良好后可进行移植，植入前在月骨的软骨下使用刮勺刮除坏死骨质，直至有足够间隙容纳移植骨块，然后使用空心螺钉或克氏钉固定，充分止血、冲洗切口后，逐层缝合皮肤，行无菌敷料包扎后使用石膏固定功能位。

术后抬高患者患肢消肿，且行保温处理，并嘱患者禁止吸烟；此外，常规行预防感染、解痉、抗凝治疗，并定期对切口进行换药；术后第2天可指导患者进行肩肘及各指屈伸活动锻炼，术后2周拆线，并行石膏托固定保护6周，6周后去除固定，无负重条件下行腕关节功能锻炼。两组均于治疗3个月后评价疗效。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：显效，患者临床症状完全消失，可以进行手腕活动；有效，患者临床症状基本消失，手腕基本转动；无效，患者临床症状未消失，手腕无法活动；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)生命质量：采用自制调查问卷评估，包括生活能力、自理能力及运动能力3项，分值均为0～100分，评分越高表示生命质量越高。(3)风险事件：比较两组延迟愈合、畸形愈合及关节僵硬等风险事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组生命质量比较

试验组自理能力、生活能力、运动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量比较(分，

2.3 两组风险事件发生率比较

试验组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组风险事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

舟骨、月骨坏死对患者造成的创伤较大，伴随坏死程度的加重，机体会吸收坏死骨骼及其周围组织，导致局部无菌性炎症及肿胀程度加重，部分患者会出现皮肤潮红或皮肤温度逐渐升高，病情严重时会出现局部软组织感染或流脓，严重影响身体健康[5-6]。

临床主要采用手术方式治疗舟骨、月骨坏死患者，常规舟骨及月骨切除术可有效刮除断端增生的纤维瘢痕组织，凿出断端硬化骨并刮除坏死骨，在经空心螺钉、克氏钉固定后可有效补充血供，缓解患者的临床症状。但该术式会出现加压不足的情况，且术中局部创伤较大，操作复杂性较高，患者术后易出现延迟愈合、畸形愈合及关节僵硬等风险事件，降低手术效果的同时影响患者的生命质量。本研究结果显示，试验组治疗总有效率及自理能力、生活能力、运动能力评分均高于对照组，风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，显微外科技术可以直观地观察患处，便于术中充分暴露坏死月骨和舟骨，方便手术医师精确进行解剖及移植操作，利于降低手术创伤性及术后风险事件发生风险[7]；且应用显微外科技术可充分暴露术野，便于手术医师重建坏死部位的局部血供，利于提升患者的生命质量[8]。

综上所述，将显微外科技术应用于舟骨及月骨坏死修复中，可优化手术效果，提高患者的生命质量，降低风险事件发生率。