红外治疗仪照射联合综合护理在动静脉内瘘患者护理中的效果

黄景炜

福建中医药大学附属人民医院血透室 (福建福州 350004)

血液透析是肾脏功能替代的主要治疗手段，常见于对肾功能衰竭患者维持生命的治疗中，通过超滤、弥散和对流方式清除血液中有害成分等，纠正患者体内电解质紊乱和酸碱失衡[1]。透析治疗时，血管通路首选动静脉内瘘，但受到患者生理因素、自身维护、医护人员人为因素等影响，患者可能出现动静脉内瘘狭窄或形成血栓，造成内瘘堵塞，进而丧失血管通路功能，难以继续透析。因此，透析治疗期间，护理人员需要密切观察动静脉内瘘的通畅性，保证充足的血流量。综合护理是从患者的生理、心理、饮食、健康宣教等层面展开的护理干预，有利于提高护理质量，延长内瘘使用时间，预防静脉内瘘狭窄堵塞等问题。近年来，临床上常利用红外照射治疗，达到扩张血管、促进血液流通的治疗效果，对延长内瘘寿命、巩固治疗效果有积极作用。基于此，本研究选取60例动静脉内瘘患者，探讨红外治疗仪照射联合综合护理在动静脉内瘘患者护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月我院收治的60例动静脉内瘘患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；平均年龄(59.34±1.86)岁；原发疾病，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例。观察组男16例，女14例；平均年龄(60.37±2.24)岁；原发疾病，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病8例，糖尿病肾病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：终末期肾病[2]，接受血液透析治疗，3次/周；于我院行上肢前臂动静脉内瘘术；对本研究知情，具备正常的沟通和认知能力。排除标准：精神异常、皮肤破损；病情危重、意识模糊。

1.2 方法

对照组接受综合护理。(1)心理护理：护理人员首先通过和患者沟通聊天评估患者的情绪状态，若患者存在严重负面情绪，护理人员需积极介入，使用温和语气鼓励患者，讲解血液透析治疗的疗效及动静脉内瘘的安全性；向患者介绍治疗成功的案例，鼓励患者树立信心，叮嘱患者家属注意沟通技巧，多鼓励患者，让患者保持良好的情绪状态，积极配合治疗和护理。(2)围术期护理：术前，护理人员向患者耐心讲解手术流程，减轻患者的恐惧和焦虑；术后2 h，观察患者创口有无渗血，可适当抬高内瘘侧肢体，减轻水肿；术后1 d，护理人员开始督促患者进行握拳及关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；术后1周进行握弹力球锻炼，3～5 min/次；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，1～2 min/次，1～20次/d，促进内瘘成熟；耐心告知患者如何判断通畅性，用健侧手触摸吻合口或用对侧耳朵听血管杂音，叮嘱患者认真自我检查，早晚各1次，如果震颤或杂音减弱或消失，立即汇报医师。(3)生活指导：护理人员叮嘱患者在生活中避免内瘘侧肢体负重，尽量穿着宽松的衣物，避免用内瘘侧肢体提重物，禁止对内瘘侧测量血压或输液抽血，不佩戴手表首饰等物品，睡眠时不要使内瘘侧肢体受压；护理人员详细告知患者低血压易引起内瘘闭塞，需保证充足营养，限制水分摄入，控制体质量增长，以防脱水过多引起低血压；注意保暖，避免腹泻；严格遵医嘱服用降压药，防止低血压事件的发生。(4)注意事项：患者内瘘使用初期，由经验丰富的护理人员进行穿刺，避免反复穿刺引起血肿，拔针后按压15 min，力度以不渗血并能触及血管震颤为宜，使用止血绷带要及时松解。

观察组使用福建省唯健医疗科技有限公司普门红外治疗仪(Lifowave-9350Ap)进行照射治疗，术后7 d，开始照射，30 min/次，3次/周；在血液透析时，再次照射1次，时间为30 min；照射时将患者动静脉内瘘充分暴露，将红外治疗仪和照射位置保持20 cm距离，治疗能量为5级，以患者感到温热为宜。

1.3 观察指标

(1)观察并比较两组首次血透时间和血流量。(2)护理前、后，使用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)[3]评估两组的舒适度，共28项，28～112分，分数越高表示舒适度越高；护理前、后，使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的疼痛程度，共0～10分，分数越高表示疼痛感越强。(3)持续观察3个月统计两组并发症发生情况，包括血栓、血流不足、静脉炎、内瘘狭窄等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组首次使用内瘘时间和透析血流量比较

观察组首次使用内瘘时间短于对照组，首次透析血流量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组首次使用内瘘时间和透析血流量比较

2.2 两组护理前后舒适度和疼痛程度比较

护理前，两组舒适度和疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GCQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后舒适度和疼痛程度比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肾功能衰竭是多种肾脏疾病的最终状态，患者出现酸碱失衡、电解质紊乱、代谢产物潴留，严重影响机体功能，具有较高生命危险，目前主要通过血液透析治疗替代肾脏功能。动静脉内瘘已被广泛用于血液透析患者中，是目前较为理想的血管通路，但通路运行状态会对患者的生命质量和临床疗效产生直接影响[4]。考虑到患者缺乏对动静脉内瘘的了解，需通过给予动静脉内瘘患者综合护理干预，密切关注患者的心理状态，要求家属一同参与心理护理，改善患者的心态和认知水平，使患者积极配合治疗，为临床疗效创建良好条件。根据患者病情制定科学合理的分阶段综合护理干预，为患者补充营养，协助患者进行功能锻炼，并控制体质量，维护血压，从而预防并发症的发生，促进内瘘成熟，防止内瘘失功[5]。

红外治疗仪基于仿生学理论促进吸收和激活生物分子，产生有益的生化反应及热效应，激活血管内皮细胞，改善血液循环，消除循环障碍，达到镇痛消炎作用，从而促进血液流通，延长动静脉内瘘患者寿命[6]。本研究结果显示，观察组首次使用内瘘时间短于对照组，首次透析血流量、护理后的GCQ评分均高于对照组，护理后的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；证实红外治疗仪照射联合综合护理的应用显著提高了透析血流量，让内瘘使用时间得以延长，对于透析治疗效果具有积极影响。同时红外治疗仪的应用有利于减轻患者不适感和预防并发症，消炎镇痛，提高患者治疗期间的舒适度，具有较高应用价值。

综上所述，红外治疗仪照射联合综合护理在动静脉内瘘患者护理中的效果显著，可缩短患者首次使用内瘘时间，提高首次透析血流量，改善患者舒适度，减轻其疼痛感，同时有效减少并发症的发生。