机械振动排痰机在雾化吸入治疗肺炎患儿中的应用效果

张静波，易纪津，潘立珍

广东省连州市人民医院 (广东连州 513400)

由于肺炎患儿的气管及支气管壁弹力组织发育较差，加之管腔狭小，纤毛运动能力较弱，导致气道内淤积大量的黏性痰液，若不及时排出会加剧病情，增加气道阻塞的发生风险。雾化吸入治疗可稀释肺炎患儿气道内的痰液，但由于患儿年龄小，自主排痰能力较差，实施雾化吸入后仍需采取相应措施帮助患儿排痰[1]。以往临床在行雾化吸入治疗后多实施人工叩背排痰，但叩背产生的振动力往往只能传导至肺部外带，排痰效果有限，因此，需寻求更为高效的排痰方案。机械振动排痰机可将体表的机械振动能量传导至肺部，利于淤积的痰液松弛，并使其在液化后按特定的方向排出体外，促进有效排痰[2]。基于此，本研究探讨机械振动排痰机在雾化吸入治疗肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月广东省连州市人民医院收治的80例肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄3～6岁，平均(4.16±0.14)岁；病程2～14 d，平均(7.14±2.34)d。观察组男22例，女18例；年龄4～7岁，平均(4.18±0.16)岁；病程3～15 d，平均(7.22±2.41)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合《儿科学(第9版)》[3]中小儿肺炎的诊断标准；心、肝、肾功能正常；家属已签署知情同意书。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；合并自闭症或多动症；合并出血性疾病或凝血机制异常有出血倾向；胸部接触部位出现皮肤或皮下感染。

1.2 方法

两组均实施雾化吸入治疗：选用一次性雾化吸入器(宝鸡市天迈医疗科技有限公司，TMR-01型，陕械注准20162660058)，将3 ml乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L，注册证号:国药准字HJ20150548，规格 3 ml︰0.3 g×5支/盒)置入雾化吸入罐中；充分清洁患儿口、鼻、咽部的分泌物，然后协助其取仰卧位，将一次性雾化吸入器口含嘴放入患儿口中，开启雾化器电源开关，设置雾化流量为6～8 L/min，并要求患儿紧闭口唇，引导患儿深吸气及屏气1～2 s后再呼气；治疗期间实时监测患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，根据患儿反应及时调整雾化吸入量，控制雾化时间在20～25 min/次，2次/d；治疗结束后，要求患儿立即漱口，并使用消毒棉巾清洁患儿口、鼻、面部，10 min后实施排痰操作。

对照组实施人工叩背排痰：协助患儿取侧卧位或半坐卧位，护理人员一手扶住患儿肩部，另一手五指合拢，手指微屈，手形呈中空状，腕关节用力，从肺部下叶开始由外向内、由下往上轻柔且有节奏地叩击患儿后背，30～35次/min，10 min/次，叩击结束后使用手持式吸痰器(辽宁百合医疗设备有限公司，LE-2型，辽械注准20202140319)对患儿实施吸痰操作。

观察组采用机械振动排痰机(重庆腾跃医疗器械有限公司，TVC-Ⅱ型，渝械注准20192090200)进行排痰操作：协助患儿取侧卧位，选择合适的海绵叩击头，接上叩击接合器，护理人员一手轻轻捏住叩击头手柄，另一手引导叩击头，设置振荡频率为15～25 CPS，轻加压力，由外向内、由下往上循环叩击患儿背部，每个部位叩击30 s后转移至下个部位，5～10 min/次，2次/d，叩击结束后使用手持式吸痰器对患儿实施吸痰操作。

两组均持续干预至出院。

1.3 评价指标

(1)血气分析指标：分别于干预前、出院时使用专用动脉采血针穿刺患儿桡动脉取动脉血1～2 ml，将血液标本以掌心搓动混匀及颠倒混匀避免凝血后立即送检，使用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，PT1000型，鄂械注准20192222635)测定患儿的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)康复指标：比较两组咳喘消失时间、气促消失时间、住院时间及日排痰量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组PaO2、PaCO2均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组康复指标比较

观察组咳喘消失时间、气促消失时间、住院时间均短于对照组，日排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复指标比较

3 讨论

儿童免疫功能低下且肺部发育尚不成熟，当肺部被致病菌感染后易引发肺炎，主要表现为咳喘、气促，严重影响患儿的日常生命质量。随着病情的不断发展，患儿肺部炎症反应增强，腺体在炎症状态下可分泌大量痰液，而痰液淤积在气道内会加重咳喘、气促症状，严重时可导致呼吸困难甚至窒息[4]。因此，临床需采取有效的措施帮助患儿清除痰液。

雾化吸入治疗可起到湿化气道和稀释痰液的作用，是临床常用的清除痰液的方法；但是，针对自主排痰能力较弱的肺炎患儿，仍需在雾化治疗后辅助相应的排痰措施[5]。人工叩背排痰是最为传统的排痰方法，主要通过手掌叩击振动患儿背部，使附着在肺泡周围或支气管壁的痰液松动脱落而起到排痰的效果；但是，人工叩背排痰在实际操作过程中叩击的作用力仅限于肺部浅表层，且难以准确控制叩击频率，叩击力道也不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，临床所起到的排痰效果往往有限，在改善患儿临床症状及血气指标方面仍有不足。机械振动排痰机是利用物理定向叩击原理设计的排痰仪器，可有效帮助排痰。本研究结果显示，出院时，观察组PaO2及PaCO2均优于对照组；观察组咳喘消失时间、气促消失时间、住院时间均短于对照组，日排痰量多于对照组；表明将机械振动排痰机用于雾化吸入治疗肺炎患儿中可促进排痰，改善血气分析指标，进而促进患儿早日康复。经分析，其原因在于，机械振动排痰机可同时提供两种作用力，分别为垂直于身体表面的垂直力及平行于身体表面的水平力[6]，垂直力具备深度穿透性，在循环叩击过程中可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管，有效松解和液化气道深处的黏性痰液，而水平力可帮助已液化的痰液按照既定的方向排出体外[7-8]。因此，在雾化吸入治疗的基础上联合机械振动排痰机干预可更好地帮助患儿排出气道内淤积的痰液，减轻咳喘、气促症状，改善血气分析指标，缩短住院时间。

综上所述，机械振动排痰机在雾化吸入治疗肺炎患儿中的应用效果明显，可改善血气分析指标，促进患儿康复。