振动排痰仪联合综合性护理在儿童重症监护室急性呼吸衰竭患儿中的应用

章雪婷，刘丽琼

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 (福建泉州 362000)

目前，临床针对儿童重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU)急性呼吸衰竭患儿需进行呼吸支持、抗炎祛痰等基础治疗，同时辅助科学有效的综合性护理能有效保证临床治疗的顺利实施[1]。但在治疗过程中，患儿的口、鼻及咽部的调控作用会丧失，加之患儿气管及支气管管壁弹力组织发育较差，管腔狭小，纤毛运动能力较弱，会导致气道内淤积大量黏性痰液，若痰液不能及时排出不仅会加重病情，还会阻塞气道引起窒息。人工叩背排痰是临床常用的排痰方法，但通过叩背产生的振动力仅能传导至肺部外带，排痰效果有限。振动排痰仪能通过低频率振动在患儿体表产生特定方向、周期变化的振动力来松解痰液，有效促进排痰[2]。基于此，本研究旨在分析振动排痰仪联合综合性护理在PICU急性呼吸衰竭患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月我院收治的70例急性呼吸衰竭患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄4～9岁，平均(4.16±0.14)岁；病程1～4 d，平均(2.14±0.34)d；氧合指数(oxygenation index，OI)181～221 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(201.56±5.25)mmHg。观察组男19例，女16例；年龄5～10岁，平均(4.18±0.16)岁；病程1～5 d，平均(2.16±0.35)d；OI 183～225 mmHg，平均(201.50±5.27)mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中急性呼吸衰竭的诊断标准；患儿家长均签署研究知情同意书且积极配合研究；心、肝、肾功能正常；免疫功能正常；血流动力学稳定。排除标准：确诊为气漏综合征、气胸、胸壁疾病、肺出血、纵隔气肿等疾病；合并急、慢性感染性疾病；合并其他呼吸系统疾病；叩击处皮肤或皮下感染、皮肤黏膜破损。

1.2 方法

两组均实施综合性护理。(1)环境护理：将PICU布置成暖色调，墙面张贴患儿喜欢的卡通图案，保证室内温度(22～24 ℃)、湿度(60%～80%)及亮度合适；护理人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，为患儿营造安静、舒适的住院环境；在符合规定的情况下，安排患儿家长床旁陪伴1 h，给予患儿安慰与支持。(2)呼吸支持：护理人员帮助清除患儿口腔、鼻咽部分泌物后将床头抬高30°，患儿取斜坡位，选择上海掌动医疗科技有限公司普澳PA-700B ICU呼吸机及合适的通气面罩对患儿实施无创机械通气治疗；严密观察患儿的病情，每2 h记录1次患儿的心率、血压、体温、血氧饱和度等生命体征，根据患儿的生命体征及时调整机械通气参数。(3)气道湿化护理：护理人员使用无菌针筒抽取3～5 ml的0.9%氯化钠注射液滴至气管套筒内湿化患儿气道，滴注间隔0.5 h，及时补充湿化液用量。(4)用药护理：护理人员遵医嘱给予患儿抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等药物治疗，加强用药巡视，如有异常及时通知医师进行处理。(5)安全护理：为患儿选择合适的体位，为防止患儿坠床或意外拔管，可用约束带约束患儿四肢，保持适宜松紧度，于四肢关节处加棉垫给予保护。

对照组在上述护理基础上实施人工叩背排痰，护理人员协助患儿取侧卧位，并站于患儿背后，一手扶住患儿肩部，另一手五指并拢并适当弯曲，使掌侧呈空心杯状，腕关节用力，从肺部下叶开始从外往内、由下往上轻柔且有节奏地叩击患儿后背，叩背10 min，2次/d。

观察组在上述护理基础上使用重庆腾跃医疗器械有限公司生产的TVC-Ⅱ型振动排痰机进行排痰：连接叩击接合器，选择小儿固定模式，患儿取侧卧位，护理人员站于患儿背后，一手扶稳患儿身体，另一手持叩击头手柄直接作用于背部肺部下叶处，提起叩击头由下向上、由外向内循环叩击患儿背部，每个部位叩击30 s后转移至下一部位，叩击5～10 min，2次/d。

两组叩击后均使用辽宁百合医疗设备有限公司生产的LE-2型手持式吸痰器进行吸痰操作，均干预至患儿离开PICU。

1.3 观察指标

(1)临床相关指标：比较两组干预期间肺部湿啰音消失时间、气促消失时间、日均排痰量。(2)血气分析指标：分别于干预前、离开PICU时采用专用动脉采血针穿刺患儿桡动脉取动脉血1～2 ml，掌心搓动及颠倒混匀血液标本后立即送检，使用武汉明德生物科技股份有限公司生产的PT1000型血气分析仪测定动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组肺部湿啰音消失时间、气促消失时间均短于对照组，日均排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标对比

2.2 两组血气分析指标比较

离开PICU时，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

3 讨论

急性呼吸衰竭患儿在接受呼吸支持、抗炎祛痰治疗的同时,辅助综合性护理干预能有效改善临床症状，但在临床治疗及护理期间，患儿气道分泌物增多，不易排出，若不采取有效的方法帮助排痰，会延缓患儿的康复进程。人工叩背排痰是通过手掌循环叩击振动患儿背部，使黏附在肺泡四周、支气管壁的痰液松动脱落而达到排痰目的的一种排痰方法。但在实际叩击过程中，叩击频率、力道不易掌握，且叩击作用力仅局限于肺部浅表层，临床应用存在一定的局限性。振动祛痰机是利用胸部物理低频振荡的原理设计的物理排痰仪器，可有效帮助排痰[4]。本研究结果显示，观察组肺部湿啰音消失时间、气促消失时间、入住PICU时间均短于对照组，日均排痰量多于对照组(P<0.05)；离开PICU时，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)；表明振动排痰仪联合综合性护理用于PICU急性呼吸衰竭患儿中能有效改善患儿的血气分析指标，加速患儿的康复进程。其原因为，振动排痰仪能从垂直及水平的方向上产生均匀、持续、频率稳定的振动力。其中垂直力能穿透皮层、肌肉、组织和体液传导到细小支气管，松解气道深处的黏性痰液；而水平力能促使已松解的痰液按照既定的方向排出体外。此外，振动排痰仪不受患儿体位的影响，在排痰过程中能刺激局部血液循环，利于松弛患儿呼吸肌，缓解平滑肌痉挛。振动排痰仪联合综合性护理能有效保持呼吸畅通，改善患儿血气分析指标，加快患儿临床症状的改善效率，从而有效缩短肺部湿啰音消失时间、气促消失时间[5-6]。

综上所述，振动排痰仪联合综合性护理用于PICU急性呼吸衰竭患儿中能有效改善患儿血气分析指标，加速患儿的康复进程。