中频脉冲治疗仪联合运动想象训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果

李莉，张建荣

天津市宁河区中医医院内科 (天津 301500)

卒中是由多种不同病因引起的急性脑血液循环疾病，以起病急剧，出现局灶性神经功能缺失为特征，会引发头痛、语言障碍、意识障碍等，如未及时治疗甚至可造成死亡，严重威胁患者的生命安全。目前，临床对于卒中患者主要采取药物治疗，如神经保护类、改善脑血管循环类等药物。但部分患者经治疗后会出现偏瘫，从而影响其生命质量。运动想象训练是通过语音提示，使患者在脑内模拟想象运动动作，可起到激活大脑运动区域的作用。但卒中所造成的脑损伤可能会影响患者进行精确运动训练，从而影响康复效果。中频脉冲治疗仪能够发出中频脉冲，发挥类似神经电流的作用，促进麻痹肌肉收缩与松弛，达到改善患者偏瘫症状的目的[1]。鉴于此，本研究着重分析中频脉冲治疗仪联合运动想象训练促进卒中后偏瘫患者康复的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性研究，收集2018年10月至2019年10月我院收治的40例卒中后偏瘫患者的临床资料，将其纳入对照组；收集2019年11月至2020年11月我院收治的40例卒中后偏瘫患者的临床资料，将其纳入观察组。观察组男22例，女18例；年龄57～78岁，平均(67.50±3.48)岁；病程10～42 d，平均(26.20±5.17)d。对照组男23例，女17例；年龄56～77岁，平均(66.50±3.42)岁；病程12～43 d，平均(26.80±5.36)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家属均已签署知情同意书。纳入标准：符合卒中后偏瘫的相关诊断标准[2]；单侧偏瘫；处于康复期；临床资料完整。排除标准：既往存在肢体功能障碍；合并蛛网膜下腔出血；存在听力障碍、严重失语。

1.2 方法

对照组采取运动想象训练：(1)训练开始前，叮嘱患者放松全身肌肉，然后依据提示完成想象训练；围绕患者需改善的肌肉群选择适宜的语音提示运动项目，以符合实际病情，每个项目重复播放5次，时间控制在3 min以内，训练内容如“想象在舒适的椅子上保持坐位，将双手移动至大腿部位，默数5 s后，将双手置于身体两侧”“想象健侧手指向外伸展，默数5 s后，握紧双手”“想象患侧手指向外伸展，默数5 s后，握紧双手”等，共计10个项目，总时间不超过30 min，1次/d；(2)训练结束前2 min，叮嘱患者放松身体，并由护理人员倒数10 s，引导患者缓缓睁开双眼，训练结束。

观察组在对照组基础上采取中频脉冲治疗仪干预：选择亚星电子(深圳)有限公司生产的AK-360中频脉冲治疗仪(国械注进20162264514)，首先协助患者取平卧位，充分暴露患侧上肢肱二头肌、腕伸肌、下肢股二头肌肌腹、胫骨前肌，将电极板涂抹导电胶后固定于上述部位，参数设置为，脉宽20 ms，频率50 Hz，温度42 ℃，强度以能够刺激局部肌肉收缩，且患者能够耐受为宜，20 min/次，2次/d。

两组均连续干预3个月。

1.3 评价指标

(1)神经功能缺损情况：分别于干预前、干预3个月后，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[3]评估患者神经功能缺损情况，共计12个项目，总分0～42分，分数越高表明神经功能缺损越严重。(2)运动能力及步行能力评分：分别于干预前、干预3个月后，使用肢体运动功能(fugel-meyer，FMA)[4]评估患者运动能力，FMA分为上肢(66分)、下肢(34分)两个部分，共计100分，分数越高表明肢体运动能力越好；采用功能性步行能力量表(functional ambulation category scale，FAC)[5]评估患者步行能力，共计5分，分数越高表明步行能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组NIHSS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 两组FMA及FAC评分比较

干预3个月后，两组FMA及FAC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组FMA及FAC评分比较(分，

3 讨论

卒中后偏瘫属于卒中常见后遗症，可导致患者出现肢体活动障碍，严重影响其生命质量。目前临床对于卒中后偏瘫主要采取药物治疗，但长期药物治疗可增加患者不良反应风险，因此，仍需寻找有效的辅助康复手段，以提升患者运动能力。

中频脉冲治疗仪可通过输出中频电流，作用于周围神经粗纤维，阻断或减弱细纤维的痛觉传入，缓解疼痛，同时还可改善局部血液循环，加速深部动脉血流，其在神经病变疾病患者中的应用效果较好[7]。本研究结果显示，干预3个月后，两组NIHSS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示中频脉冲治疗仪联合运动想象训练能够有效改善患者神经缺损状况。其原因在于，中频脉冲将超声、电疗、热疗集于一体，通过脉冲增强药物渗透效果，同时可促进血液循环，改善营养供给，并对尚未完全凋亡的神经细胞起到促进再生的作用，改善患者神经缺损状况；同时，中频脉冲还可通过维持神经元正常的新分型，激活相关神经通路，使其能够替代部分已损神经功能；而运动想象训练能够增强感觉信息输入，激活潜伏通路与休眠突触，加速缺血半暗带再灌注，改善脑血流状况，降低神经功能损伤，改善患者临床症状。本研究结果还显示，干预3个月后，两组FMA、FAC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示中频脉冲治疗仪联合运动想象训练能够有效提升患者的运动能力。其原因为，中频脉冲可通过超声刺激，强化患侧血管的收缩与松弛，改善患侧血流循环，促进运动能力恢复；同时，中频脉冲可通过神经的传导，反复刺激肢体肌肉，促进肌肉运动，重建正常的反射弧，以此达到改善肌肉群功能的目的。据相关研究显示，想象运动与真实运动有相似的关联性脑激活[8]。运动想象训练通过对运动皮质及运动神经元中存在的运动模式进行反复想象训练，激活特定区域运动神经细胞，达到与实际训练类似的效果，改善患者运动能力。

综上所述，中频脉冲治疗仪联合运动想象训练能够有效改善卒中后偏瘫患者神经功能缺损情况，提升患者运动能力。