心肺复苏机在急诊心肺复苏患者中的应用价值

林仙花

三明市第一医院 (福建三明 365000)

心跳呼吸骤停是常见的急危重症，具有非常高的病死率，抢救必须争分夺秒。常用的心肺复苏技术是胸外心脏按压和人工呼吸，其成功率取决于操作者的技术水平[1]。而心肺复苏机是一种专门用于心肺复苏的全自动仪器，其采用机械按压模式，可克服人工按压的缺陷[2]。为了更好地抢救心跳呼吸骤停患者，本研究选取行114例心跳呼吸骤停患者作为研究对象，进一步探讨心肺复苏机在急诊心肺复苏患者护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月三明市第一医院急诊科收治的114例心跳呼吸骤停患者，按照护理方法不同分为对照组和观察组，各57例。对照组男32例，女25例；年龄18～73岁，平均(50.37±4.61)岁。观察组男31例，女26例；年龄19～74岁，平均(50.41±4.65)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：因心血管疾病、脑血管意外、外科创伤、过敏性休克、药物中毒、呼吸系统疾病、电击伤、CO中毒、溺水、自缢等原因需要进行急诊心肺复苏。排除标准：癌症晚期、脓毒血症、广泛脑损害、多器官功能衰竭。

1.2 方法

对照组采用徒手心肺复苏进行抢救，由经验丰富的护理人员进行标准心肺复苏操作，具体如下。(1)打开气道：护理人员首先判断患者意识，然后使其处于平躺仰卧位，一只手托起患者的下巴向上抬，另一只手按住其额头向下压，使下颌与耳垂的连线垂直于地面，以打开气道；(2)人工呼吸：在患者口部放一块干净的纱布，一手捏住患者鼻子，大口吸气后吹入患者嘴里，之后松开捏着鼻子的手使气体呼出，如此为1次呼吸过程，按照12次/min的频率进行口对口人工呼吸[3]。(3)胸外心脏按压：如果从一开始患者就没有脉搏，或人工呼吸1 min后仍未触及脉搏，则需要实施胸外心脏按压，从患者剑突点向上定出两横指，一手叠放于另一手手背上，十指交叉，将手掌根部放于该位置，借助上半身的力量垂直向下压，压下后迅速抬起，保持患者胸骨的下陷深度为4～5 cm，胸外心脏按压的频率为80～100次/min[4]。

观察组使用多功能心肺复苏机(河南迈松医用设备制造有限公司，规格型号MS心肺复苏-1A)进行抢救：先行徒手标准胸外按压，待安装好设备后(一般为20 s)立即使用心肺复苏机；将胸外按压器固定在患者胸骨正中双乳头连线水平位置，呼吸机经口气管插管与患者连接，调整预期通气压力和潮气量，根据前后胸径调节按压深度(一般为4～5 cm)，预置按压频率为80～100次/min，按压与释放比例是1︰1，按压与正压通气比是5︰1。

两组均连续按压30 min以上，同时开通静脉通道输液，实施心电监护，必要时使用电除颤、起搏，遵医嘱应用肾上腺素、多巴胺等药物[5]。

1.3 评价指标

比较两组的心跳恢复时间、复苏成功率及并发症发生率。(1)心跳恢复时间为心肺复苏开始到心跳恢复的时间，不记录复苏失败的患者。(2)复苏成功的标准：恢复自主呼吸，可触及颈动脉或股动脉搏动，收缩压大于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮肤和口唇颜色转红润，出现规则的自主心律，瞳孔由大变小，可有眼球活动与睫毛反射，患者四肢甚至有抽动[6]；如果抢救30 min以上，患者呼吸、循环仍无恢复，则可判断为复苏失败。(3)并发症包括骨折、血气胸、内脏损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心跳恢复时间比较

观察组的心跳恢复时间为(17.81±1.35)min，短于对照组的(23.74±1.96)min，差异有统计学意义(t=7.583，P=0.019)。

2.2 两组复苏成功率比较

观察组的复苏成功率为49.12%(28/57)，高于对照组的29.82%(17/57)，差异有统计学意义(χ2=4.443，P=0.035)。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

心跳呼吸骤停的原因很多，包括卒中、药物中毒、心脏病发作、溺水、窒息、电击、失血、CO中毒等，会引起机体供氧、供血不足，产生不可逆性损伤，特别是脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，短时间内便可能发生不可逆的损害甚至脑死亡[7]。而心肺复苏是针对骤停的心搏和呼吸采取的救命技术，包括生理、药理、机械的方法，目的是恢复自然呼吸和血液循环。高质量的心肺复苏可为急诊赢得宝贵的时间，利于提高复苏成功率、生存率，改善预后。

徒手心肺复苏是一种传统的、标准的急救技术，其成功率与施救者的技术水平息息相关，由于抢救过程需耗费较多体力，按压频率与深度难免会下降，为保证效果，往往需要频繁换人，导致按压中断，因此，徒手心肺复苏到达心脏和脑的血流始终较少。自动心肺复苏机用机械代替人力，实施人工呼吸和胸外按压，可以提供无间断的、稳定的人工循环和通气支持；同时，由于其力度较为均衡，可避免对肋骨、内脏等造成不必要的损伤；其给氧装置能提供高浓度氧气，保证脑部的氧供，此外，心肺复苏机还采用了吸盘式按压头，在按压的同时可向上拉升胸廓，使得胸腔内产生较大的负压，利于血液回流到心脏[8]。

本研究结果显示，观察组的心跳恢复时间更短，复苏成功率更高，复苏并发症更少，与常玉辉[9]、吴伟等[10]的研究结果相似，提示心肺复苏机可以加快心跳恢复，减少各种损伤，并且提高复苏成功率。急诊科护理人员应加强培训学习，熟练操作使用自动心肺复苏机，而且平时应做好仪器保养，确保心肺复苏机能随时投入抢救中使用。

综上所述，心肺复苏机有利于提高患者心肺复苏成功率，加快复苏进程，减少并发症发生。