系统性压力管理干预在慢性乙型肝炎患者中的应用

李洁， 居朝霞

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)发病率高，治愈率较低，病程较长，病情易反复，严重威胁患者生命安全[1-2]。绝大多数CHB患者存在病耻感，而病耻感会使其生活质量低下，部分患者甚至隐瞒病情，不利于疾病治疗[3-4]。

压力管理是机体对感受到的威胁性环境的适应性反应，其管理策略包含锻炼、放松、行为自控、认知治疗等，压力会对人体的心理、生理健康等产生正面或负面影响。系统性压力管理会根据患者实际压力状况，包含心理压力、生理压力等，协助其寻找压力源，并为其制定合理干预措施，以减轻其压力，系统性地增强其自身正向信念[5]。为探究系统性压力管理干预的临床疗效，本研究将其应用于CHB患者中，并与常规干预进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年9月期间无锡市第五人民医院感染科收治的CHB患者150例，按随机数字表法分为两组，各75例。对照组男49例，女26例；年龄18～70岁，平均(39.86±8.74)岁。观察组男47例，女28例；年龄19～70岁，平均(39.42±8.21)岁。纳入标准：①均符合CHB诊断标准；②首次接受治疗；③具备基本阅读、理解能力；④自愿参与本研究。排除标准：①伴随内分泌疾病；②合并重要器官严重并发症；③妊娠期或哺乳期。两组一般资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规干预，干预时间2周。给予患者用药指导，嘱咐其按时、按量用药；向患者介绍疾病感染、消毒隔离的相关知识，使其了解疾病感染的后果；协助患者养成良好的饮食习惯、生活习惯，叮嘱其定期接受肝功能检查；注意观察患者主要临床表现，观察其是否存在并发症发生前兆；主动与患者进行沟通，了解其心理情况，及时疏导患者的不良心理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施系统性压力管理干预，干预时间2周。具体内容如下。

1.2.2.1 组建系统性压力管理小组 该小组成员由1名CHB临床医师、1名心理学专家、1名护士长与3名护士组成。所有成员均接受为期1个月的相关培训，并最终通过考核。

1.2.2.2 评估和计划 患者入院第1天下午，医护人员收集患者详细个人信息，并对其进行分析，建立患者个人评估档案，给患者发放相关自测问卷，按照问卷填写结果评估患者自护能力、认知能力、情感需求以及消毒隔离知识掌握程度等，寻找患者存在的问题；在确定问题后，医护人员协助患者寻找问题产生的原因。医护人员根据患者存在的问题、预期效果等与患者及其家属一同制定管理方案。

1.2.2.3 系统性压力管理方案内容 包括认知干预、行为干预与放松疗法，其中，①认知干预：从患者入院第2天开始，根据理性情绪疗法，及时纠正患者的不良认知，共分为5个阶段。第一阶段——心理诊断。向患者介绍CHB相关信息，通过与患者交流，并了解其重点关注的问题；第二阶段——领悟。协助患者认识到自身不良情绪、行为的表现，让患者能够从自身发现因疾病而引发的不当观念；第三阶段——不良信念纠正。根据辩论方法来弱化患者存在的不良信念，使其认识到不良信念的危害性；第四阶段——正确价值观与人生观的树立。在患者入院第4天进行，告知患者在日常生活中正确看待歧视，并向其讲解CHB感染方面的知识，使其了解疾病感染途径。第五阶段——心理疏导。心理学专家与患者进行一对一、面对面的交流，给予患者针对性心理疏导，5次/周，30 min/次。第一至第四阶段连续实施1周。②行为干预：入院第2天，及时纠正患者存在的不良行为、生活习惯等，先找出患者不良行为，持续干预3 d，引导其养成良好生活习惯，以积极的应对方式面对疾病。③放松疗法：给予患者音乐治疗、肌肉放松训练等疗法，并引导其进行冥想，平稳心绪，缓解其不良情绪，减轻其心理负担，1次/日。④社会支持：入院第1天开始，给予患者家庭支持、同伴支持以及再次宣教等，增强患者的治疗信心。

1.3 观察指标

①采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对患者依从性进行评价[6]。量表共有8项条目，其中前7项条目回答 “是”计1分，“否”计0分，最后一项条目回答“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”分别计0、0.25、0.5、0.75、1分，总分为0～8分，评分越低说明依从性越差。②采用社会影响量表对患者的病耻感进行评估[7]。量表包含4个分量表，即社会排斥(9项条目)、经济歧视(3项条目)、内在羞耻感(5项条目)与社会隔离(7项条目)，共有24项条目，采用1～4分4级评分法，总分为24～96分，评分越低，表明病耻感越轻。③采用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BRIEF)对患者生活质量进行测评[8]。量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域与环境领域4个维度，每个维度均采取百分制，评分越低，表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 依从性

干预后，观察组患者MMAS-8评分为(7.04±0.65)分，明显高于对照组的MMAS-8评分(P<0.05)。结果见表1。

表1 系统性压力管理干预对慢性乙型肝炎患者依从性的比较(分，

2.2 生活质量

表2 系统性压力管理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的比较(分，

2.3 病耻感

干预后，观察组病耻感总分为(52.52±5.48)分，明显低于对照组的(65.91±7.65)分(P<0.05)。结果见表3。

表3 系统性压力管理干预对慢性乙型肝炎患者病耻感的比较(分，

3 讨论

目前，CHB发病率日益升高，再加上病程相对较长、易迁徙不愈等特点，导致患者不仅遭受疾病折磨，还要承担沉重的经济负担以及社会与心理压力等，常使其在治疗过程中难以有效遵医嘱坚持治疗。同时，CHB可伴有目黄尿黄，部分患者还会发展为原发性肝癌，最终影响疾病治疗进展与预后效果[9-11]。当人体大脑接收外来压力信号(如紧张、恐慌等)时，下丘脑会将信号传递至脑垂体，刺激激素分泌，从而引起肾上腺素分泌来对抗；若机体长时间处于较大压力，会产生压力蛋白，该蛋白累积量过高会影响免疫细胞的活动，导致机体免疫力低下[12]。此外，过高或持久的压力会对患者带来负面情绪，常表现在生理、情绪、认知与行为4个方面，严重影响患者生活质量与疾病预后效果等[13]。系统性压力管理干预由医护人员、患者家属、心理学专家等共同协助，为患者提供系统且全面的压力管理治疗，逐步缓解其各方面压力，改善CHB患者的生活质量[14]。

在本研究中，观察组干预后，患者依从性高于对照组(P<0.05)，表明系统性压力管理干预可提高患者依从性。其原因可能为该干预由心理学专家、疾病临床医师与科室护士等共同协作，能够给予患者更全面的治疗。首先，从患者在治疗干预过程中存在的问题着手，寻找产生问题的原因与解决方式，逐步培养患者正向、积极的信念，使其认识到不规范用药、不良生活习惯的危害，纠正患者的错误认知，主动规避日常生活中的不良行为；其次，给予患者家庭支持、同伴支持等，使其得到家属、病友的鼓励与支持，从而提升患者的依从性[15-16]。系统性压力管理干预后，观察组患者的病耻感评分较对照组低(P<0.05)。其原因可能是：在干预过程中，医护人员会根据患者实际情况、预期效果等，与患者及其家属一同制定管理方案，更具针对性；患者家属能够起到督促作用，促使患者更好地落实系统性压力管理方案[17]。此外，医护人员还会协助患者寻找出现相关问题的原因，并对其进行干预，同时叮嘱家属重视患者的心理状况，给予患者家庭支持，使其得到亲人的关爱和理解，消除社会隔离，进而降低其病耻感[18-19]。在本研究中，干预后，观察组患者的生活质量高于对照组(P<0.05)。表示系统性压力管理干预可改善CHB患者的生活质量，原因可能为患者通过系统性压力管理方案，了解并掌握疾病相关信息，并通过相关干预提高其依从性，确保治疗与干预的顺利进行，促使其生活质量得到改善；同时患者还能够得到心理学专家提供的专业心理疏导与社会支持，减轻其负性情绪，改善心理状况，并通过鼓励患者亲友给予患者家庭支持、同伴支持等，增强其良好社会关系。此外，亲友的支持、病友的鼓励等均能够为患者营造良好的疾病治疗氛围，从而逐渐改善其生活质量[20]。

综上所述，系统性压力管理干预应用于CHB患者中，可提升其依从性，减轻患者的病耻感，并显著改善其生活质量。