早期心脏康复程序护理对经桡动脉入路冠状动脉介入术病人术后心功能及生活质量的影响

张 文，周 丽，钟远慎

冠心病是常见的心血管疾病，好发于中老年男性，其病因复杂，包括高血压、高血糖、肥胖、吸烟、不合理饮食以及缺少体力运动等，早期以胸痛为特征且随体力劳动增大和情绪激发增强，若不及时干预治疗，还会诱发血压下降、休克和心力衰竭等症状，严重影响病人健康[1]。经桡动脉入路冠状动脉介入术(PCI)是临床治疗冠心病的常用方式，其价值得到多方肯定[2-3]。但受限于病人认知及手术特殊性，病人术后康复较慢。为此，如何缩短病人康复进程成为现阶段临床面临的主要问题。近期有研究发现，将心脏康复护理用于冠心病病人经桡动脉入路PCI术治疗中能够显著改善其心功能[4]。基于此，本研究选取82例病人进行对照研究，分析早期心脏康复程序护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2019年6月于医院行经桡动脉入路PCI治疗的82例冠心病病人为研究对象。纳入标准：符合临床关于冠心病相关诊断标准；心功能分级在Ⅰ～Ⅱ级；无介入术禁忌证；病人知情同意；精神及意识状态良好；肢体活动功能良好。排除标准：严重精神损害及神经系统肿瘤者；室性心律失常；高危及无法耐受介入术治疗者；肝肾功能异常或存在严重肺部疾病；免疫缺陷者；合并血液系统功能障碍者；认知缺损及交流障碍者；拒绝参与研究调查者。将研究对象按电脑分层随机法分为对照组与观察组，各41例。对照组病人41例，男28例，女13例；年龄46～83(62.58±3.64)岁；病程2～10(5.71±1.53)年；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级15例。观察组病人41例，男30例，女11例；年龄45～85(62.61±3.72)岁；病程2～13(5.91±1.47)年；心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级14例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组术后接受常规指导，即加强心电监护，观察病人是否存在疼痛和肿胀，遵照医嘱指导病人用餐、饮水和休息，待其出院后制定合理饮食方案并叮嘱病人加强日常锻炼，定期回院复诊等[5]。观察组在其基础上联合早期心脏康复程序护理，方法如下。

1.2.1 创立早期心脏康复程序护理团队 联系康复科医生、病区医生以及营养科和心理指导科医生各1人，责任护士5人，由科室护士长担任组长。护士长主要负责划分各成员职责以及安排任务，制定护理对策以及监督管理护理方案实施。而各科医生主要负责建言献策，对治疗情况和康复情况进行分析并以此提供科学合理的护理建议。责任护士则负责执行护士长下发的任务以及收集、随访和观察病人病情变化[6]。此外，组长还需要定期对小组成员进行护理知识、技能培训，告知护理环节中相关注意事项和要点，提高组员对护理知识的掌握度，确保护理方案能够正常执行[7]。

1.2.2 方案实施 ①术前：全面评估病人身体状况并对各类危险因素进行总结，同时结合病人病情和环境、心理等制定合理的应急措施。护理方案严格按照临床护理规范进行，若发现异常则需立即通报医生并进行处理。②手术当日：责任护士协助病人正常进食和饮水，进行简单的深呼吸运动，待病情稳定后为病人详细介绍病区环境以及本次治疗方式、过程中的护理措施、参与医生和护师等，在房间播放轻柔舒缓的音乐缓解病人心理压力，提高其配合度[8]。③术后1 d：进行床上被动活动，即由护士对病人四肢关节进行按摩，调整体位减少压疮发生。进食前将床头向上升高30°，指导病人自行进食，并指导和叮嘱家属参与病人日常照护[9]，包括洗脸、更换衣物、如厕、下床、刷牙和修剪指甲等，待病人能够下床后指导其进行床边站立5 min，单次活动结束后休息15 min并重复其他运动。④术后2 d：叮嘱病人自行下床站立并行走至洗漱间，洗漱完成后在病房缓慢走动25 min，单次运动完成后休息30 min，再次走动，期间护士需要密切观察病人身体状况变化，若出现不适感则需立即停止，避免运动过度。⑤术后3 d：协助病人擦身和穿衣，指导其自行进食，下床于走廊进行步行试验，时间10～25 min，步行过程中护士从旁协助，避免病人出现跌倒情况。回病房后指导病人如何使用脉搏测定仪以及介绍冠心病相关知识，提高其认知。⑥术后4～7 d：叮嘱病人生活自理，下床进行上下楼梯训练，同时允许病人观看电视和各类报纸、书籍，活动强度和时间根据病人身体状况酌情调整，每次活动时间15～30 min，单次活动后休息时间为20 min，待其身体恢复后讲解随访相关事项并准备出院。

1.2.3 出院指导 出院前叮嘱病人定期回院复诊，并进行6 min步行试验，根据试验结果制订合理的运动方案。同时告知病人回家后需严格执行护理方案并做好日常记录，若存在疑问则可通过电话直接联系医护人员，由医护人员对其进行专业解答。

1.3 观察指标 ①比较两组病人护理前后的心功能水平。心功能指标有左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。全部利用心脏彩超进行检测[10]。②比较两组病人入组时以及出院后的生活质量评分。利用生活质量量表(SF-36)[11]对病人生活质量进行评价，该量表中包括8个维度，量表为百分制，病人生活质量高低与得分高低成正比。③比较两组病人满意度。采用自制满意度调查问卷对病人满意度进行评估，内容包括对疾病认知情况、恢复效果、护士沟通技巧、服务态度以及服务水平等，总分50分，>45分表示非常满意，35～45分为满意，20～34分为一般满意，<20分为不满意。

2 结果

表1 两组病人心功能水平比较

表2 两组病人SF-36评分比较 单位：分

表3 两组病人满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

冠心病发病率高且病程迁延，不仅影响病人身心健康，还会对其生活质量和社会关系产生一定影响[12]。经桡动脉入路PCI术是治疗冠心病的常用且有效的方式，对于改善病人症状有重要帮助[13]。但手术后病人受体质和创伤的影响，其恢复相对较慢。为此，加强术后护理尤为重要。心脏康复程序护理是针对病人心脏状况和相关康复机制实施护理流程，并帮助病人改变不良生活、饮食方式，最终提高心血管疾病病人生活质量的措施[14-15]。近几年，随着居民健康意识的转变，传统康复模式因需要限制病人体位和活动，而长期卧床很容易增加病人肌肉疲劳度以及活动耐力下降等情况，导致其应用效果受限[16-17]。本研究结果显示，护理后观察组病人LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD明显低于对照组(P<0.05)；出院后6个月观察组病人生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)；且护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。表明通过实施心脏康复程序护理可以明显改善病人心功能，并可提高生活质量和护理满意度。分析其原因可知，心脏康复程序护理是以护理程序为核心，通过分阶段模式对病人实施护理干预的方式，能够贴近病人需求，进而达到促进康复的目的[18]。此外，循序渐进地进行护理指导，能够帮助病人更好地掌握各类运动操作，提高生活自理能力，减少各类风险事件发生概率[19-20]。既往巫颖等[21]在研究中发现，对慢性冠心病稳定型心绞痛病人经PCI术后实施心脏康复训练，可以改善病人心功能和生活质量，减少不良心脏事件发生率。其研究结果和本次调查结果相符，进一步证实心脏康复程序护理具有较高的应用价值。

综上所述，将早期心脏康复程序护理用于经桡动脉入路PCI术治疗病人中效果良好。