ICU 气管切开患者撤机后应用呼吸湿化治疗仪治疗的临床效果观察

陈 丹

（江苏大学附属武进医院〈徐州医科大学武进临床学院〉重症医学科 江苏 常州 213000）

对于重症医学科（ICU）而言，气管切开是较为常见的一类疾病抢救措施，在气管插管后的5 ～7 d 内给予气管切开处理便于提高临床疗效，降低不必要的并发症，将机械通气的时间进一步缩短，从而降低病死率[1]。但是值得注意的是，气管切开处理后，将使得人工气道无气体湿化、温化、净化等效果，一旦撤机，将容易递增咳痰难度，使得痰液较为黏稠，加重肺部感染，出现呼吸功能下降等不良情况，需要反复机械通气治疗[2]。随着近些年来医学技术的发展进步，呼吸湿化治疗仪受到了医学工作者的关注与认可，将其用于ICU 气管切开患者的临床治疗中，便于有效提升血氧饱和度，改善血气指标[3]。为了进一步探究其疗效与应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月我院就诊的82 例行气管切开患者，随机分为两组，各41例。对照组男性22例，女性19 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄（45.63±3.58）岁，平均机械通气时间（175.23±3.02）h；试验组男性23 例，女性18 例，年龄23 ～67 岁，平均（45.87±3.66）岁，平均机械通气时间（174.86±2.89）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经过临床诊断后疾病均确诊，给予切管切开3 d 后病情稳定；②具备撤机的标准；③具有较为稳定的血流动力学水平；④体温在38 ℃以下；⑤血红蛋白值≥70 ～90 g/L。排除标准：①气管切开机械通气时间未达到3 d 或者存在新鲜渗血患者；②呼吸状态不是十分平稳、血氧饱和度不够稳定的患者；③不存在自主呼吸的患者。

1.2 方法

对照组患者气管切开撤机后给予双鼻道（5 L/min）+面罩（10 L/min）双路吸氧治疗，其中将吸氧管与氧气湿化瓶进行连接，并严格依照患者的实际病情变化情况进行相应速度的吸氧治疗，每日对管路等进行严格消毒处理。试验组患者气管切开撤机后给予呼吸湿化治疗仪（AIRVO2型），并妥善连接双鼻道鼻导管，撤机之后，吸氧流量保持45 L/min 左右，严格依照患者实际病情将吸氧流量逐渐减小（5 L/min 的减小速度），每日对管路等进行严格消毒处理。

1.3 观察指标

对比两组患者撤机后不同时间点（6、12、24、48、72 h）的血气指标检测水平，包括SpO2、PaO2、PaCO2；对比两组患者肺部感染率、脱机成功率、撤机费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肺部感染率、脱机成功率、撤机费用比较

试验组的肺部感染率为7.32% 低于对照组的24.39%，脱机成功率97.56%高于对照组的82.93%，且试验组日均撤机费用低于200 元的百分比为80.49%，高于对照组的34.15%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺部感染率、脱机成功率、撤机费用比较[n（%）]

2.2 两组患者撤机后血气指标值比较

两组患者撤机后6、12、24、48、72 h 的血气指标值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者撤机后的血气指标值比较（± s）

表2 两组患者撤机后的血气指标值比较（± s）

SpO2/%撤机后6 h 撤机后12 h 撤机后24 h 撤机后48 h 撤机后72 h试验组4199.43±0.25 99.10±0.38 98.68±0.69 98.37±1.22 98.30±1.24对照组4198.72±0.45 98.62±0.50 98.22±1.04 97.72±1.31 97.31±1.15组别例数PaO2/mmHg撤机后6 h 撤机后12 h 撤机后24 h 撤机后48 h 撤机后72 h试验组41 106.58±12.45 106.39±11.59 105.73±13.15 103.69±13.20 103.58±12.47对照组41 104.74±13.55 104.26±12.58 103.71±13.20 102.15±11.56 100.78±11.89组别例数PaCO2/mmHg撤机后6 h 撤机后12 h 撤机后24 h 撤机后48 h 撤机后72 h试验组41 36.58±2.45 37.10±3.05 37.78±3.12 38.35±3.58 39.30±4.13对照组41 38.48±3.40 39.42±2.93 40.37±3.87 42.22±3.08 44.48±4.56组别例数

3.讨论

对于ICU 患者来说，气管切开接呼吸机是常见的一类治疗方案，可帮助患者将呼吸道梗阻症状及时解除，便于气道的畅通，将血氧饱和度指标水平进一步递增，以防出现脑组织缺氧等现象，保证一定的临床疗效，降低疾病致残率与致死率[4-5]。但是实际进行操作时，由于较多的患者病情复杂、病情发展迅速，存在意识障碍、反复出现肺部感染等情况，使得撤机时应继续通气序贯治疗[6]。其中面罩连接呼吸道管路，可实现对患者的吸入气体加湿、加温操作，气体逐渐到达患者的终末支气管与肺泡，从而达到一定的抗感染与气道湿化疗效，将痰液黏稠度降低，以防气道黏膜受损等情况出现[7]。

本次收治了82 例ICU 气管切开治疗患者，其中对照组给予双鼻道+面罩吸氧治疗，试验组给予呼吸湿化治疗仪治疗，结果显示，试验组肺部感染率低于对照组，脱机成功率高于对照组，且试验组撤机费用大部分较低，日均在200 元以内，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对比两组撤机后的血气指标检测值可知，试验组撤机后不同时间点的SpO2水平、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平较低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析该类呼吸湿化治疗仪的优势主要包括：（1）便于有效调节氧浓度，保证氧流量的稳定，每分钟2 ～60 L，能够保证患者的氧气需求量[8]；（2）对管路进行加热后的效能较高，可将水汽冷凝情况有效降低，保证了较高的密闭性，能够快速加温加湿处理；（3）管路内的加热丝为螺旋形，可对内部的冷凝水、氧气等均匀受热，使得呼吸道分泌物始终处于水化现象，湿度较高；（4）操作步骤较为渐变，可帮助患者将吸氧舒适度进一步提升，以防出现分泌物黏稠等导致的细支气管阻塞情况，使得气道阻力、压力进一步下降，降低了肺部感染事件，还有利于及时排出气道的分泌物，以防对患者呼吸道黏膜造成不必要的刺激，降低气道出血等不良事件的发生，及时帮助患者恢复呼吸系统功能，保证了较高的治疗效果[9]。

综上所述，对ICU 气管切开患者撤机后给予呼吸湿化治疗仪的应用效果显著，可明显改善患者的血气指标水平，提高脱机成功率，降低肺部感染率，促进身体的早日康复。