优甲乐在治疗甲状腺功能减退症中的效果分析

崔兴忠

（酒泉市第二人民医院老年医学科 甘肃 酒泉 735000）

甲状腺功能减退症是由综合因素造成血液循环中甲状腺激素水平低下的一种低代谢症候群，由于甲状腺激素合成或是分泌发生障碍，使外周血液循环中含有的甲状腺激素量减少，因生物效应不足而不能发挥正常的生理作用，如甲状腺受体上调等，继而表现出一系列的疾病症状。患病者伴神经、精神等诸多变化，症见懒散、注意力差、记忆力降低等，另也会涉及到呼吸、消化道、心血管等多系统，并有相关症状发生，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。目前临床主要采取激素替代治疗方案，其中甲状腺片和优甲乐均为临床普遍采用的2 种治疗药物[1]。优甲乐又叫做L-型甲状腺素钠，是我院治疗甲状腺功能减退症的主要用药，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2020 年11 月我院治疗的甲状腺功能减退症患者92 例，随机分为两组，各46 例。常规组男11 例，女35 例，年龄45 ～67 岁，平均年龄（56.5±10.5） 岁， 患病时间0.5 ～3 年， 平均（1.8±1.2）年；治疗组男10 例，女36 例，年龄47 ～69 岁，平均年龄（58.5±10.5）岁，患病时间0.5 ～4 年，平均（2.3±1.7）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①血液生化检验结果促甲状腺激素水平＞5 mIU/L，游离四碘甲状腺原氨酸水平＜11 pmol/L，血清游离三碘甲腺原氨酸水平＜4 pmol/L；②患者均同意本组用药治疗方案；③皆见畏寒、心悸、食欲减退、乏力等甲状腺功能减退症典型症状表现。排除标准：①近期急性感染；②心、肝、肺等严重器官疾病；③恶性肿瘤等消耗性疾病；④由于手术、药物等原因而致甲状腺激素水平异常。

1.2 方法

常规组患者用药为甲状腺片，具体用药方法：均经口服用，早期阶段口服剂量20 mg/d，并视患者病情的动态变化，间隔3 周逐渐增加20 mg 剂量，最大用药剂量注意不要超过160 mg。治疗组患者用药为优甲乐，具体用药方法：经口服用，早期阶段口服剂量为25 μg/d，并结合患者病情动态变化，间隔3 周逐渐增加25 μg 的用药剂量，但注意最大用药量不宜超过200 μg。所有患者均于治疗全程对其疾病症状和体征变化的监测、观察。每1 ～2 个月定期复诊，持续治疗时间6 个月。

1.3 观察指标

（1）甲状腺功能指标：分别在治疗前和治疗后，抽取患者血液样本行生化检验，检测促甲状腺激素水平-TSH，游离四碘甲状腺原氨酸水平-FT4，血清游离三碘甲腺原氨酸水平-FT3；参考值范围：TSH 0.3 ～5.0 mIU/L, FT410 ～31 pmol/L, FT33 ～9 pmol/L。（2）疗效判定：①显效：疾病有关典型表现如纳差、浮肿、反应迟钝等均消失，血清TSH、FT4、FT3水平恢复正常；②好转：以上疾病有关典型症状皆见有好转，血清TSH、FT4、FT3水平检测值接近于正常；③无效：上述疾病相关症状改善幅度并不大，血清TSH、FT4、FT3水平检测值变化并未达到以上标准[2]。综合疗效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（3）不良反应：调查患者用药后不良反应发生情况：心率加快、不安、胃肠不适（主要为过度饥饿感）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者TSH、FT4、FT3 水平比较

治疗前两组TSH、FT4、FT3水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者TSH 水平低于常规组，FT4、FT3水平高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后TSH、FT4、FT3 水平比较（± s）

表1 两组患者治疗前后TSH、FT4、FT3 水平比较（± s）

分组 例数TSH/（mIU·L-1）FT4/（pmol·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 46 7.68±2.01 2.38±1.04 8.91±1.56 17.71±2.32常规组 46 7.65±2.03 3.52±1.23 8.97±1.34 15.93±2.73 t 0.0714.8000.1983.370 P 0.9430.0000.8440.001分组 例数FT3/（pmol·L-1）治疗前治疗后治疗组 462.23±1.046.15±1.26常规组 462.25±1.124.37±4.13 t 0.0892.796 P 0.9290.006

2.2 两组患者综合疗效比较

治疗组患者综合疗效率97.83% 高于常规组的86.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者综合疗效比较[n（%）]

2.3 用药后不良反应发生率比较

治疗组用药后心率加快、不安、肠胃不适不良反应发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

甲状腺功能减退症为甲状腺疾病造成功能发生变化的最终表现，主要伴随着甲状腺分泌激素减少所致，有畏寒、记忆力降低、少汗、浮肿等病症表现。需及早发现、及早治疗，以免由于疾病给患者造成严重伤害。

目前在临床治疗用药方案的选择上，甲状腺片和优甲乐均是临床常用药物，我院一直以来采用优甲乐治疗甲状腺功能减退症患者，明确其疗效，优甲乐为人工合成的四碘甲状腺原氨酸药物，其中的T4纯度高达99%，该药并无抗原性，半衰期1 周，且血药浓度稳定，无需大量口服也能够确保生物效价的稳定性，口服用药后，该药会在体内经脱碘酶转换成T3，起到对T4快速补充的作用；再加上血清TSH 和FT4间时呈负反馈对数线性的关系，因此也有利于快速降低TSH 水平，有显著的调节异常甲状腺垂体反馈轴作用，对于改善甲状腺功能减退症各种症状表现皆有积极影响[3]。结果表明，治疗组综合疗效高于常规组，也由此可以肯定优甲乐临床治疗优势。

甲状腺片是一种生物制剂，最开始是取自牛或者猪的甲状腺，用药治疗能够直接补充患者体位所缺乏的甲状腺激素，该药在临床应用历史已有几十年之久，用药治疗后能够有效缓解患者病情，但是在长时间临床治疗实践中我们也发现，该药存在着生物效价不稳定的问题，有一些甲状腺功能减退症状并不能得到缓解，特别是对于黏液性水肿的疾病症状，该药作用并不明显[4]，用药后患者乏力感依然存在，FT4不能恢复至正常，TSH 水平也仍然高于正常值范围，而此时FT3已恢复到正常水平，若为了促进FT4的恢复而继续用药，则会对患者脏器功能造成一定影响；而且该类患者多为高龄的老年人，又多伴随着各种基础疾病，机体老化严重，大剂量、长期的甲状腺片用药可能会致其发生心肌梗死、心力衰竭等疾病；而小剂量用药则无法起到预期治疗效果。本文结果显示，治疗前两组患者TSH、FT4、FT3水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后再次检测，治疗组患者TSH水平低于常规组，FT4、FT3水平高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见治疗组患者TSH、FT4、FT3水平恢复更好。另外在比较2 种药物治疗安全性上发现，治疗组用药后心率加快、不安、肠胃不适不良反应发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），特别是表现在优甲乐用药后患者并未观察到有不安、肠胃不适的情况，而常规组患者使用甲状腺片治疗后，不仅心率加快不良反应发生率高于治疗组，且有明显的不安、肠胃不适症状发生。由此也凸显出优甲乐治疗甲状腺功能减退症的用药安全性优势，长时间用药治疗能够减小对患者的不良影响[5]。

综上所述，优甲乐治疗甲状腺功能减退症有疗效肯定、用药安全性好、可显著改善患者甲状腺激素水平的优势。