血液灌流对终末期慢性肾衰竭维持性血液透析患者IL-37及IL-6 水平的影响分析

何小勤，杨 敏，代 恩

（乐山市市中区人民医院肾内科 四川 乐山 614000）

终末期慢性肾衰竭（ESRD），是指慢性肾脏病（CKD）进入终末阶段所表现出的一系列临床综合征[1]。ESRD 患者需进行肾脏替代治疗，最主要的方式包括MHD等[2]。慢性肾脏病患者各个阶段都伴发着微炎症状态，到ESRD 阶段呈现逐渐加重的状态，主要表现为炎症因子升高，如白介素-37（IL-37）、白介素-16（IL-6）水平等[3-4]。有学者认为[5]，微炎症状态的程度甚至可以作为ESRD 患者预后的重要指标。因此，本研究拟以行血液灌流联合MHD 的ESRD 患者，选取同期的健康成人作为对照，探讨血液灌流对ESRD 行MHD 患者IL-37、IL-6 水平的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年6 月在乐山市市中区人民医院行血液灌流联合MHD 的50 例ESRD 患者作为研究组，纳入标准：①被诊断为ESRD，并接受MHD治疗；②年龄＞18 周岁；③未使用免疫抑制剂等药物。排除标准：①合并血液系统疾病、急慢性感染、肾脏疾病等影响血液指标的疾病；②合并严重肺部疾病、心脏疾病的患者。同时选取同期在本院行健康体检的40 名健康成人作为对照组，纳入标准：①年龄＞18 周岁；②近3 个月无活动性炎症、创伤、出血等情况；③无其他重大疾病。排除标准同研究组。本研究参与者均知情同意并签署知情同意书。研究组男性26 例，女性24 例，平均年龄（47.81±6.78）岁，体质量指数（BMI）（20.10±2.29）kg/m2。对照组男性16 名，女性24 名，平均年龄（48.23±6.36）岁，BMI（19.55±2.28）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究组患者的原发疾病主要包括糖尿病肾病（8 例）、高血压肾病（10 例）、多囊肾（14 例）、慢性肾小球肾炎（10 例）、其他（8 例）；病程（4.19±0.68）年，透析龄（22.58±4.11）月。

1.2 方法

（1）透析方法：研究组患者每周行2 次单纯血液透析，1 次血液透析联合血液灌流。灌流器使用威海威高生命科技有限公司生产的一次性使用血液灌流器MHC-Ⅰ型YQ-130，以免血液经透析后脱水浓缩，将灌流器串联在透析器之前，治疗时间2 h，血流量维持在180 ～200 mL/min，灌流器膜面积1.3 m2，灌流治疗结束后继续行血液透析2 h。血液透析使用威高MF14 聚砜膜空心纤维血液透析器Hollw Fiber Dialyzer，均使用普通肝素钠或者低分子肝素抗凝。（2）生化指标检测方法：采集研究对象不抗凝血样5 mL，2 500 r/min 离心10 min 后取血清-70 ℃低温贮存。采用ELISA 酶联免疫吸附法测定治疗血清IL-37、IL-6 水平。

1.3 观察指标

比较血液灌流前两组IL-37、IL-6 水平；比较研究组血液灌流前、后IL-37、IL-6 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血液灌流前两组IL-37、IL-6 水平比较

将ESRD 患者血液灌流前的IL-37、IL-6 水平与对照组进行比较，结果显示，ESRD 患者血液灌流前血清IL-37、IL-6 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组IL-37、IL-6 表达水平比较（± s, pg/mL）

表1 两组IL-37、IL-6 表达水平比较（± s, pg/mL）

组别例数IL-37IL-6研究组5031.34±11.1869.85±33.48对照组4019.44±3.4233.25±21.13 t 6.4876.018 P＜0.001＜0.001

2.2 研究组血液灌流前、后IL-37、IL-6 水平比较

血液灌流后ESRD 患者的IL-37 水平比灌流前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而IL-6 水平在血液灌流前、后差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究组患者血液灌流前、后IL-37、IL-6 表达水平比较（± s, pg/mL）

表2 研究组患者血液灌流前、后IL-37、IL-6 表达水平比较（± s, pg/mL）

例数IL-37IL-6血液灌流前5031.34±11.1869.85±33.48血液灌流后5020.17±3.5566.28±31.59 t 6.7330.548 P＜0.0010.585

3.讨论

ESRD 的发病率和患病率正在逐渐上升，ESRD 已成为严重威胁人类健康的重大疾病，对于大多数ESRD 患者而言，MHD 是延续生存期的重要手段。但是随着治疗患者的生存期逐渐延长，患者生存质量方面的问题成为了关注的热点[6-7]，ESRD 患者普遍存在的微炎症状态逐渐受到了大家的重视，因此，改善ESRD 行MHD 治疗患者的微炎症状态可能成为提高患者的生存质量的关键点[8-10]。本研究旨在了解ESRD 行MHD 治疗患者IL-37、IL-6 等微炎症水平，同时探讨血液灌流对改善患者IL-37、IL-6水平的影响。

本文结果显示：ESRD 行MHD 治疗患者在血液灌流前体内IL-37、IL-6 因子表达显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与健康成人相比，ESRD 患者体内确实存在明显的微炎症状态。但是与感染导致的炎症状态不同，ESRD 患者的微炎症状态主要表现为缓慢、持续、低水平的炎症因子（IL-37、IL-6 等）水平升高。本研究同时对血液灌流组患者在血液灌流前、后的IL-37、IL-6 水平比较，发现血液灌流后ESRD 患者的IL-37水平明显降低，而IL-6 水平在血液灌流前后差异无统计学意义（P＞0.05）。李超强等[11]发现慢性肾脏病患者体内血浆IL-37 水平明显升高，随着治疗的发展，患者体内IL-37 水平呈现不同程度的下降。IL-37 属于IL-1家族，研究发现IL-37 可通过降低促炎症因子水平来发挥下调炎症反应的作用[12-13]。

综上所述，ESRD 行MHD 治疗患者血清中IL-37、IL-6 明显高于健康人群，血液灌流联合MHD 可清除IL-37，但是对IL-6 清除效果不明显，提示，ESRD 患者普遍存微炎症状态，血液灌流可以调节患者的微炎症状态。