体重管理对妊娠期糖尿病孕妇巨大儿、剖宫产发生率的影响

雷文琴，朱玉兰

（滁州市来安家宁医院妇产科 安徽 滁州 239200）

当前，随着社会发展的速度加快，人们的生活水平显著提高，巨大儿的发生率显著升高[1]。妊娠期间如果检查出巨大儿，会增加产妇产后大出血、难产、新生儿产伤、窒息、缺氧等情况的发生风险，严重的还会导致新生儿死亡、智力障碍等严重的问题。有关资料显示，妊娠期巨大儿的发生与孕妇糖耐量、体重、体质存在密切的联系[2]。妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的概率比正常孕妇高，这也会显著提高母婴并发症的发生[3]。同时，妊娠期糖尿病体重指数（BMI）的增加也会引发妊娠结局不良，增加巨大儿与剖宫产的概率。此次研究主要是对妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产的相关性进行探讨，以便为临床加强妊娠期糖尿病孕妇体重管理，降低巨大儿、剖宫产的发生率提供科学的依据，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月我院生产分娩的孕妇1 296名，根据有无发生妊娠期糖尿病分为妊娠期糖尿病组与健康组；另外，对妊娠期糖尿病组患者进行体重管理，根据管理情况分为体重控制理想组与体重控制不理想组。健康组中如有体重不理想孕妇，也均进行体重控制，最终体重均控制在理想范围内，排除体重过低或者过高孕妇。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显的饥饿感，空腹血糖控制在3.3 ～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3 ～5.8 mmo1/L；餐后2 h：4.4 ～6.7 mmol/L；夜间：4.4 ～6.7 mmol/L。妊娠期糖尿病诊断标准：孕妇在初次检查血糖结果正常后，在孕24 ～28 周进行75 g 口服葡萄糖耐量试验后筛查有无妊娠糖尿病；妊娠糖尿病的诊断标准为达到或者超过下列至少1 项指标：（1）空腹静脉血糖≥5.1 mmol/L；（2）1 h 血糖≥10.0 mmol/L；（3）2 h 血糖≥8.5 mmol/L。纳入标准：①均为单胎妊娠；②成功分娩；③心肝肾功能正常；④凝血功能正常；⑤均知情研究。排除标准：①腹部受到创伤导致的意外伤害而进行剖宫产的产妇；②从其他医院转院的孕妇；③多胎妊娠；④疤痕子宫、前置胎盘孕妇。健康组1 092 名，年龄22 ～36 岁，平均年龄（30.2±0.7）岁，孕周38 ～42 周，平均（39.4±1.2）周，其中经产妇126名、初产妇966名。体重控制理想组137名，年龄23 ～35 岁，平均年龄（30.1±0.8）岁，其中经产妇16 名、初产妇121 名；其中进行胰岛素治疗的孕妇7 名。体重控制不理想组67 名，年龄22 ～36 岁，平均年龄（31.2±1.2）岁，其中经产妇8 名、初产妇59 名，其中进行胰岛素治疗的孕妇3 名。三组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

确诊妊娠期糖尿病后根据每位孕妇的情况制定有效地非药物体重管理措施。1 周或者是15 d 复查3 餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，血糖控制较差的患者加用胰岛素。另外，每15 d 检查1 次体重指数。胰岛素治疗标准：空腹血糖≥11.1 mmol/L 或者糖化血红蛋白≥9%。

体重管理措施：（1）孕期体重管理：产科门诊护理人员要对孕妇的BMI 进行记录，对孕期体重增长幅度进行评估。建立个体化体重管理卡，对孕妇每天饮食、运动、持续时间做好记录，每周在家或者是在医院门诊监测体重并做好记录，根据孕妇BMI 变化情况提出针对性生活方式、运动、营养干预措施，将孕妇孕期体重增长控制在正常范围当中。增长标准：孕前BMI25 ～29.9 kg/m2的孕妇，孕期体重增加7 ～11.5 kg；孕前BMI ≥30 kg/m2的孕妇，孕期体重增加5.0 ～9.0 kg。（2）孕期营养指导：定期组织孕妇参加饮食均衡、营养知识讲座，讲解孕期合理增重对母婴健康的重要性，告知孕妇要接受专职营养师的建议与指导，营养师要根据孕妇每次产检时体重增长情况对其进行个性化饮食指导，对饮食进行调整，指导孕妇食用低脂、微量元素、适量蛋白质、丰富粗纤维与高维生素食物。（3）孕期运动干预：鼓励与指导孕妇适当进行孕期运动锻炼，根据孕妇情况进行正确的运动指导，告知其2 次/d，1 次30 min的有氧运动，同时孕妇可以根据个人习惯与兴趣选择自己适合的运动方式与运动量。适量的运动可以消耗能量，提高体力，防止体重过度升高，同时可以改善孕妇心态，缓解其不良情绪。（4）心理指导：整个孕期孕妇与家属的心理都会发生较大的变化，医护人员要及时帮助孕妇解决妊娠期心理与生理问题，随时耐心解答孕妇疑问，为孕妇提供支持与理解，指导其养成良好的生活习惯，确保睡眠充足，心情愉快，提高孕妇体重管理配合度。

1.3 观察指标

（1）比较三组孕妇分娩方式。（2）比较三组孕妇巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠期并发症。（3）分析分娩巨大儿、剖宫产的危险因素。（4）分析妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验，多组对比，采用F检验；计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，或采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组孕妇分娩方式对比

三组孕妇分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05），体重控制不理想组患者剖宫产的比例最高，其中以糖尿病或巨大儿为主要因素。见表1。

表1 三组孕妇分娩方式对比[n（%）]

2.2 三组孕妇巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠期并发症情况对比

体重控制不理想组的孕妇巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠期并发症高于体重控制理想组与健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组孕妇巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠期并发症情况对比[n（%）]

2.3 分娩巨大儿、剖宫产的危险因素

经临床单因素分析，孕前体重肥胖、孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史是导致分娩巨大儿、剖宫产的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步进行多因素分析，孕前体重肥胖、孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病是导致分娩巨大儿、剖宫产的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 分娩巨大儿、剖宫产的危险因素

2.4 妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产的相关性

妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产发生呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产的相关性

3.讨论

妊娠期糖尿病是临床孕妇特有的一种疾病，导致该疾病发生的高危因素主要为肥胖，而BMI 是影响妊娠结局的主要因素[4]。有关研究发现，超重与肥胖在妊娠期糖尿病孕妇巨大儿、剖宫产发生显著高于健康人群[5]。肥胖的孕妇体内会分泌较多的白色脂肪组织，多种因子增多会使孕妇发生脂代谢异常、胰岛素抵抗，最终会显著提高妊娠期并发症的发生。

怀孕期间，胎儿在高血糖的环境当中，会加快蛋白脂肪的生成，导致巨大儿发生，而巨大儿发生率升高又会促使剖宫产概率升高[6]。同时，体重高的孕妇还会伴随有子宫收缩乏力，导致生产停滞或者是缓慢，产力显著降低，剖宫产概率显著增加[7]。有关研究显示，随着BMI 的提高，阴道分娩率会显著下降。因此，对妊娠期糖尿病孕妇的体重进行有效管理非常重要，更有利于改善产妇妊娠结局、降低巨大儿、剖宫产的概率[8]。本文结果显示，体重控制不理想组的孕妇剖宫产比例高于体重控制理想组与健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中体重控制不理想组的孕妇因为妊娠期糖尿病或巨大儿而进行剖宫产的比例大于体重控制理想组与健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这就说明，对妊娠期糖尿病孕妇的体重进行管理对与改善孕妇妊娠结局非常重要，更有利于降低孕妇剖宫产的发生。

近几年，我国母婴保健工作水平逐渐升高。针对孕妇的产前保健工作也在临床引起了足够的重视[9]。但是，很多孕妇对孕期的营养支持存在较多的误解，出现孕期营养过剩情况，导致肥胖、超重现象发生，且肥胖、超重均会使机体代谢发生紊乱，使孕妇的血脂、血糖水平升高。尤其是妊娠期糖尿病孕妇出现糖代谢异常后，会对母婴健康造成严重的威胁。临床研究显示，BMI 与机体内的脂肪含量呈正相关，该指标可以对孕妇的孕期营养情况、基础营养情况、肥胖程度[10]。妊娠期糖尿病是妊娠期间常见的一种并发症，该疾病的发生与孕妇妊娠期间体重增加、运动量少、饮食不合理、胰岛素抵抗有很大的关系[11]。临床有关研究显示，对胎儿大小影响的因素主要有孕前体重过度增加，加之妊娠期糖尿病的发生，会导致孕妇不良妊娠结局的发生，比如巨大儿、产后出血等[12-13]。研究结果显示，体重控制不理想组的孕妇巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠期并发症高于体重控制理想组与健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这就说明，体重控制不佳会显著提高妊娠结局不良的发生率。经临床单因素分析，孕前体重肥胖、孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史是导致分娩巨大儿、剖宫产的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步进行多因素分析，孕前体重肥胖、孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病是导致分娩巨大儿、剖宫产的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产发生呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明，随着孕妇BMI 的升高，最终妊娠结局也显著不佳。临床上要对妊娠期糖尿病患者及时进行干预，对体重进行控制，以便提高产妇妊娠结局。

妊娠期糖尿病孕妇BMI 的升高也会使新生儿体重显著升高。主要原因为：（1）孕前孕妇体重偏高，运动的能力也显著下降，加之妊娠期间生活习惯的影响，孕妇摄入的热量也显著升高，体重增长速度加快，最终导致营养过剩。（2）孕妇体内的营养会通过脐带传输，大量的营养传输给胎儿后，胎儿的体重也会显著增加[14]。（3）胎儿体重太大会对产程进行延长，孕妇子宫收缩乏力也会增加剖宫产分娩的结局。临床上在对妊娠期糖尿病患者的体重进行管理时，可以从以下2 个方面对其进行管理：（1）孕前，要做好相应的准备，积极的对体重进行控制，超重或者是肥胖的孕妇要积极地进行减重，以便达到正常的标准。（2）怀孕后，孕妇要合理饮食，以免使体重增长过快[15]。此次研究虽然得到的结果较好，但是也存在一定的不足之处，选择的研究对象较少，年限较短，得到的试验结果与结论都存在一定的局限性与误差，在今后的研究中，我们会进行更深入、更深刻的研究，以便对本次结果进行证实。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇体重管理与巨大儿、剖宫产存在明显的相关性，临床上应该尽早对其进行干预，以便降低巨大儿、剖宫产的发生率。