轮廓化鼻内镜手术与功能性内镜下鼻窦手术在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果对比分析

张永生

（新沂市人民医院耳鼻咽喉科 江苏 新沂 221400）

慢性鼻-鼻窦炎是临床中较为常见的慢性上呼吸道炎症疾病，引发病因十分复杂，且非常容易复发，当药物治疗无效时，通常归类为难治性慢性鼻-鼻窦炎，需给予手术治疗[1-2]。目前，随着医疗技术水平的不断提高，鼻内镜手术应用越来越普遍，成为治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的主要方法。在鼻内镜手术中，对是否保留中鼻甲存在争议，部分学者认为应切除中鼻甲，原因就是可以开阔术野，预防鼻腔侧壁粘连与狭窄，同时避免疾病复发；部分学者认为应保留中鼻甲，原因就是中鼻甲具有非常重要的解剖功能与生理功能[3]。基于此，本文现选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者60 例进行研究，对比分析轮廓化鼻内镜手术（RRS）与功能性内镜下鼻窦手术（FESS）的治疗效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的60 例难治性慢性鼻-鼻窦炎患者，按照抽签法随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组年龄20 ～70 岁，平均年龄（45.26±3.85）岁，女性14 例，男性16 例；对照组年龄20 ～70 岁，平均年龄（45.19±3.67）岁，女性16 例，男性14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为难治性慢性鼻-鼻窦炎[4]；②具有手术指征。排除标准：①伴有精神疾病或者沟通障碍；②合并内分泌、血液、呼吸系统严重疾病；③合并恶性肿瘤；④伴有严重心、肝、肾等脏器功能异常；⑤临床资料不完整。

1.2 方法

观察组患者应用RRS 治疗，操作如下：对患者实施全麻，于鼻内镜下切除筛泡、钩突，开放上颌窦口，并将前后组筛房完全切除，开放额窦口，之后完全切除中鼻甲，只保留中鼻甲根部。切除中鼻甲后，充分露出嗅裂区与上鼻甲，然后切除嗅裂区与蝶筛隐窝附近息肉，开放蝶窦口。术后向鼻腔中填塞可降解鼻止血棉，并用蛇毒血凝酶止血，口服糖皮质激素7 d，同时给予常规抗感染、黏液促排剂治疗。对照组患者应用FESS 治疗，操作如下：对患者实施全麻，于鼻内镜下切除筛泡、钩突，开放上颌窦口，并将前后组筛房完全切除，开放额窦口，之后只切除中鼻甲息肉样病变部位与解剖变异部位，然后利用吸切器将嗅裂区与蝶筛隐窝附近息肉切除，开放蝶窦口。术后操作与观察组一致。

1.3 观察指标

以两组患者临床症状评分（采用视觉模拟量表予以评定，以鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头面部胀痛症状为指标，分值越低越好）、鼻内镜Lund-Kennedy评分（以息肉、水肿、分泌物、瘢痕为指标，评分越低越好）、生活质量评分（采用鼻腔鼻窦结局测试-20 量表予以评定，分值越低越好）、复发率为观察指标，并统计对比观察结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后临床症状评分比较

术前，两组患者鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头面部胀痛评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后临床症状评分比较（± s，分）

表1 两组患者手术前后临床症状评分比较（± s，分）

流脓涕术前术后术前术后观察组 30 7.68±1.23 2.75±0.62 4.79±0.78 2.61±0.53对照组 30 7.29±1.34 3.13±0.64 4.82±0.76 3.79±0.61 t 1.1742.3360.1517.998 P 0.2450.0230.881＜0.001组别 例数鼻堵嗅觉下降组别 例数头面部胀痛术前术后术前术后观察组 30 9.35±1.68 2.71±0.60 3.15±0.65 1.35±0.31对照组 30 9.12±1.72 3.99±0.63 3.21±0.59 1.82±0.37 t 0.5248.0580.3745.333 P 0.602＜0.0010.709＜0.001

2.2 两组患者手术前后鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较

术前，两组患者鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较（± s，分）

表2 两组患者手术前后鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较（± s，分）

组别例数术前术后观察组3019.67±3.425.81±1.23对照组3019.13±3.277.38±1.35 t 0.6254.709 P 0.534＜0.001

2.3 两组患者手术前后生活质量评分比较

术前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量评分比较（± s，分）

表3 两组患者手术前后生活质量评分比较（± s，分）

组别例数术前术后观察组3050.34±5.3620.47±3.59对照组3050.73±5.4927.28±3.71 t 0.2787.225 P 0.782＜0.001

2.4 两组患者术后复发率比较

两组术后1、3 个月复发率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后6 个月，观察组复发率0.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后复发率比较[n（%）]

3.讨论

随着社会经济的快速发展，工业化水平的日益提高，使得慢性鼻-鼻窦炎发病率日益提高，因为引发此病的传染源与变态反应源十分复杂，导致病变生理病理机制多种多样，加之药物治疗效果不佳，造成疾病复发率比较高，从而进展为难治性慢性鼻-鼻窦炎[5-6]。

中鼻甲处在窦口鼻道复合体前部，是保护鼻窦口与中鼻道的天然屏障，发挥着十分重要的生理功能。在中鼻甲中，腺体非常多，可产生多种抗体，发挥着分泌、输送等功能，同时也是鼻内镜手术中非常关键的解剖标志[7]。在鼻内镜手术中，是否保留中鼻甲一直存在争议。本文结果显示：在临床症状评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、生活质量评分、复发率方面，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与郑建文[8]等人的文献报道基本相符，原因可能为：切除中鼻甲后，可最大限度地降低骨质与黏膜的炎症反应，确保病变区域引流顺畅，为药物吸收提供可靠保障；此外，通过术腔的扩大，为手术操作提供了便利条件，以此避免了损伤鼻中隔嗅区黏膜，减少了术后组织粘连的发生，有助于确保手术效果，提高患者预后，预防术后复发。

综上所述，在难治性慢性鼻-鼻窦炎治疗中，RRS效果优于FESS，不仅可以有效减轻患者临床症状，改善患者生活质量，还可以降低患者复发率。