卵巢肿瘤相关疾病的超声声像图特征及鉴别诊断

朱宽明

（宝应县人民医院医学超声影像诊断科 江苏 扬州 225800）

卵巢肿瘤是最常见的妇科疾病之一，其多样性使得临床诊断难度加大。近年来，经阴道超声检查的应用大大提高了卵巢肿瘤相关疾病的诊断准确性。由于经阴道超声检查更容易确定肿瘤的特征和类型，它对卵巢肿瘤的判断比普通腹部超声检查更加准确，是一种适合于卵巢肿瘤相关疾病检查的方法，已成为此类检查的首选[1]。本研究选取近年来60 例手术确诊的卵巢肿瘤患者，分别采取经阴道超声和经腹多普勒超声检查，比较2 种检查的准确性，并分析卵巢肿瘤相关疾病的超声声像图特征，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾2018 年1 月—2020 年12 月我院手术确诊的60 例卵巢肿瘤患者，年龄18 ～63 岁，平均年龄（46.57±6.74）；最常见的临床表现为腹痛、阴道不规则出血、月经不调等。所选患者均知情且同意参与此研究。

1.2 方法

所有患者均使用同型号的彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE-LOGIC7）进行检查。经阴道超声检查组探头频率为4 MHz ～9 MHz。经阴道超声检查之前，不必进行憋尿，或者可在膀胱中保留少许尿液；患者均采取截石位，用枕头将臀部适当垫起，将一次性安全套套在探头之上，再将探头轻缓地置入受检者阴道中，探入至宫颈表面或者到达阴道穹窿部。适当将探头进行转动，以便经横向、纵向多方位对病灶进行扫查；对受试者双侧卵巢和周围组织的状况进行仔细观察。经腹部超声检查探头频率为2 MHz ～5 MHz，检查之前憋尿，受试者取仰卧位，涂抹耦合剂后用探头扫查患者的子宫附件区，对病灶位置、大小、边界、回声等情况进行观察。

1.3 观察指标

通过随访和手术病理，评判2 种方法检查的准确率。根据超声声像图特征总结各种卵巢肿瘤相关疾病的诊断特点。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

经阴道超声检查判断卵巢肿瘤类型与病理诊断的总符合率高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。良性肿瘤形态规则，边界清晰，恶性肿瘤则大都呈实体瘤结构，边界不清晰。

表1 经阴道与经腹超声诊断结果比较[n（%）]

3.讨论

卵巢肿瘤相关疾病是多种多样的，其症状表现也是多种多样的。根据世界卫生组织的组织学分类标准，它们可包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤等上皮来源肿瘤，纤维瘤、颗粒细胞瘤等性索间质肿瘤，畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等生殖细胞肿瘤，转移瘤等。按照肿瘤的性质分类，则可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤，也有一些学者将交界性肿瘤归为良性[2]。在此，笔者介绍一些在我们临床中常见的卵巢肿瘤的超声图像特征表现及其鉴别。

浆液性囊腺瘤是最常见的卵巢浆液性肿瘤类型，多数为薄壁，单房，囊肿内有透明或略浑浊液体回声。囊肿内可能有乳头状突起，其内没有血流信号，如果突起大而多，但形态规则，彩色多普勒超声检查时在突起内见少量血流信号，则多认为是交界型囊腺瘤[3]。若囊腔成分低回声，有乳头状突起，不管内部有没有血流信号，均应与囊壁血肿相鉴别。浆液性囊腺瘤如果有出血存在，将难以与黏液性囊腺瘤相区别。黏液性囊腺瘤是一种较常见、体积较大的、单侧多房性的囊性肿块，其实性成分形状不规则，边界不清晰，囊腔内有肉瘤样壁结节[4]，一般良性肿瘤多有单发的壁结节，而交界性肿瘤有更多的实性成分或更大的结节。

畸胎瘤可分为成熟、未成熟畸胎瘤。良性成熟性畸胎瘤，也被称为皮样囊肿，它们多发生于育龄妇女，可能是单侧或双侧，单发或多发。在超声检查中，它表现为是一个囊性或囊实性的肿块，有单房或多房结构，肿块中含有脂质样或毛发样物质，呈多个点状强回声区，囊肿内也可见到出血，可表现为均匀或不均匀的回声和点状高回声[5]。未成熟畸胎瘤是由胚胎在发育过程中的发育未成熟组织所构成，B 超可见内部回声呈现“破絮状”或“粗网络状”，回声程度中等，部分患者实性低回声区可见较丰富的血流信号[6]。

卵巢纤维瘤是一种颗粒细胞-间质细胞肿瘤，是临床上最常见的一类良性卵巢肿瘤。它常发生在年轻妇女中，也可发生于绝经前后妇女。卵巢纤维瘤是实质性肿瘤，在超声检查中表现为规则的圆形或结节状，其内部多为细密性低回声，它的回声随质地的致密度增强而减低，越致密的卵巢纤维瘤其后方回声衰减越大[7]，容易被误诊为囊性病变，易被误认为卵巢囊肿。当伴有腹水或胸腔积液时，被称为梅格斯综合征（Meigs syndrome），在肿瘤被切除之后，腹水或胸腔积液将会很快地消失，彩色多普勒检查大多数卵巢纤维瘤的包膜或内部没有血流信号，有些则显示稀疏的星状高阻抗频谱信号。

恶性卵巢肿瘤有浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、恶性生殖细胞肿瘤和转移瘤等几类。通常来讲，恶性卵巢肿瘤的形状不甚规则，边界不清晰或回声连续性中断。它们通常呈实质性回声，或以实质性成分为主的混合回声。很多患者在发现时，已经出现腹腔积液并发生浸润转移；彩色多普勒检显示肿物内部有丰富的血流信号，具有血管分布不规则、数量增多的特点，呈高速低阻特征。浆液性囊腺癌超声图表现为内部具有分隔的附件区囊实性或实性不规则肿块，实性部分呈低回声而囊性成分无回声，彩色多普勒显示其血流丰富，阻力指数较低。黏液性囊腺癌常表现为由多达10 余个小囊腔构成的单侧附件巨大囊实性肿块，内部分隔较多，实性区不规则回声且分隔较厚，包膜不甚清晰，仅从形态上有时难以区分其良恶性，彩色多普勒显示黏液性囊腺癌的分隔有丰富的血流，阻力指数较低，血管扩张。恶性生殖细胞肿瘤有内胚窦瘤、未成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等几类。内胚窦瘤虽有清晰的轮廓，但内部回声非常杂乱，结合患者有腹水和腹水检查甲胎蛋白阳性可有助于明确诊断。未成熟性畸胎瘤体积较大，多呈实性，其超声声像图较为复杂，若具备良性畸胎瘤某项特征，可对诊断提供大致方向。无性细胞瘤内部不规则无回声区多伴有出血、坏死[8]。转移瘤超声声像图亦较为复杂，一般需结合病史进行诊断，仅凭声像图表现，往往难以与其他恶性卵巢肿瘤相鉴别。

本文结果显示，经阴道超声检查判断卵巢肿瘤类型与病理诊断的总符合率明显高于同时期经腹超声检查的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；良性肿瘤形态规则，边界清晰，恶性肿瘤则大都呈实体瘤结构，边界不清晰。对于大多数有典型超声声像图特征的良性和恶性卵巢肿瘤，经阴道超声检查可以较好地在手术前进行定性诊断。但少数良性和恶性卵巢肿瘤表现出不典型的超声图像或与其他肿瘤有交叉表现，难以做出准确诊断，需要结合临床资料、血流表现与经腹部超声图像进行综合分析和鉴别，可以使得卵巢肿瘤相关疾病的诊断率得到很大提高。