临床护理路径在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果分析

曾美玲

（四川省人民医院东院心内科 四川 成都 610000）

冠心病鉴别过程中，可通过心绞痛发生情况进行判断[1]。冠心病发作期间，机体有血流障碍，心脏血流供给失衡，可造成前胸疼痛感。疼痛发作期间特点体现在压榨性，部分患者为阵发性。一般情况下，心绞痛位置较固定，为胸骨后部，但症状加重时，疼痛会蔓延上肢，在机体过度劳累后，疼痛程度会加重[2]。临床经硝酸酯类药物可抑制疼痛，但此疾病发作较慢，单纯治疗并不能抑制心绞痛。常态护理在以往应用较多，根据冠脉损伤情况，监测患者体征，能减少心绞痛发作频率。但此方式措施较少，未关注到饮食、用药等方面，可能会加速冠心病进展。各护理方案中，临床护理路径得到认同，根据心绞痛者入院后治疗情况，调整护理方案，并根据护理制成路径表，逐一落实路径表中的内容，能保证护理彻底性，可防止心绞痛加重，也能抑制冠脉硬化[3]。基于此，选取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心绞痛者实施护理，旨在判断临床护理路径的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

基于研究需求，选取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心绞痛患者，均同意双盲法分为路径组和常态组，各60例。路径组病程1～7年，平均（4.09±1.33）年，女23例，男37 例，年龄44 ～68 岁，平均年龄（56.91±1.95）岁；常态组病程1 ～6 年，平均（3.75±1.67）年，女24 例，男36 例，年龄43 ～69 岁，平均年龄（57.33±1.60）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合冠心病鉴别标准，存在明显心绞痛症状；②签署同意书；③不存在急性感染性病变。排除标准：①脑血管损伤者；②先天性心脏病者；③艾滋病；④研究期间接受其他护理。

1.2 方法

路径组实施临床护理路径，（1）制定护理路径表：掌握各患者心绞痛症状后，在医生指导下制定护理路径表，覆盖心绞痛者入院各个治疗阶段。（2）入院当天：介绍心内科环境、主治医师，讲解心绞痛相关知识，阐述心绞痛控制优良案例，拉近护患距离，带领心绞痛者行各项检查并阐述检查用途，平复患者心情。（3）入院次日：讲解治疗方案，阐述各方案对心绞痛的作用机制，列举未遵医嘱治疗的不良案例，增强心绞痛者警惕意识。在病房内摆放冠心病知识手册，设置咨询台，随时解答冠心病患者的问题，能解决其疑问，让其配合护理。（4）入院3 ～5 d：规范心绞痛者饮食，严禁油腻食物摄入，防止心绞痛加重，根据机体耐受度，增加户外运动，提高心绞痛者抵抗力，为抑制疼痛程度，需控制运动量，防止心脏损伤加剧。（5）入院5 ～6 d：指导心绞痛者按时用药，强调用药重要性，和患者沟通，讲解心绞痛治疗情况，指导患者进行自我监测，及时表达出不适。讲解各药物的常见不良反应，阐述应对措施，能增强患者自我处理能力，可防止不良反应对心脏造成的损伤。（6）出院时：强调心绞痛各药物使用情况，讲解心绞痛加重的危害性，列举优质饮食、运动案例，防止心绞痛加重。常态组实施常态护理，行相应心功能检查，判断冠脉损伤情况，并行相应治疗，监测心绞痛变化情况即可。

1.3 观察指标

恢复情况主要通过ASQ（西雅图量表）进行评估，包括心绞痛稳定（0 ～5 分）、心绞痛发作（0 ～10 分）、躯体受限（0 ～5 分）、疾病认知（0 ～15 分）及满意度（0 ～40 分），分值高，恢复好。情绪变化主要通过SAS、SDS 量表进行评估，包括焦虑、抑郁，针对心绞痛者而言，需在护理前后评估，以此判断变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者恢复情况评分比较

路径组恢复情况ASQ 评分均高于常态组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况评分比较（± s，分）

表1 两组患者恢复情况评分比较（± s，分）

组别 例数心绞痛稳定心绞痛发作躯体受限路径组 604.01±0.238.91±0.404.04±0.19常态组 603.67±0.218.12±0.493.80±0.15 t 8.45619.67437.6796 P 0.00000.00000.0000组别 例数疾病认知满意度路径组 6013.92±0.9936.79±1.44常态组 6011.03±1.2332.95±1.93 t 14.177912.2523 P 0.00000.0000

2.2 两组患者干预前后情绪变化评分比较

干预前，两组患者情绪变化SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，路径组SAS、SDS评分均低于常态组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后情绪变化评分比较（± s，分）

表2 两组患者干预前后情绪变化评分比较（± s，分）

SDS干预前干预后干预前干预后路径组 60 49.49±4.04 18.04±2.71 47.16±4.91 15.07±2.34常态组 60 49.12±4.45 24.93±3.35 46.95±4.48 21.68±3.19 t 0.476812.38590.244712.9419 P 0.63440.00000.80710.0000组别 例数SAS

3.讨论

老年人群活动量不足，本身有心脏功能衰减的情况，各机制交互作用下，增加冠心病发生率。此类疾病出现前常有冠脉硬化情况，治疗期间需以冠脉扩张为主，但仍有心绞痛症状，可能造成心脏损伤加重，需增加护理，保护心脏功能[4]。常态护理中重视心脏检查，能观察到冠脉损伤情况，对于调整治疗护理措施有关键作用。但此护理方案较片面，冠心病者并未得到全面关怀，仍有心绞痛不断发作的情况，可能加重心脏损伤[5]。临床护理路径此时被重视，特点体现在程序性，根据入院时间为冠心病者提供不同护理，能满足不同治疗时期护理需求，可循序渐进的改善心脏功能，也能抑制心绞痛症状。为保证护理顺利实施，需根据心绞痛者具体情况，制定护理路径表，需覆盖心绞痛者入院各个阶段，保证心绞痛者能得到全面关怀。入院当天心绞痛者多有陌生情绪，不熟悉科室构造，需讲解心内科环境，阐述心绞痛知识，列举控制优良案例，让患者重拾对心绞痛的治疗信心[6-7]。入院次日需行相关治疗，用药期间讲解各药物对心绞痛的作用机制，使患者配合治疗，同时讲解心绞痛治疗进展，评分其情绪。不良饮食可加重心绞痛，入院期间需规范饮食，禁止油腻食物摄入，防止脂质成分在冠脉位置沉积，能阻止冠脉损伤加重，也能改善心绞痛症状[8]。遵医嘱用药为抑制心绞痛的主要途径，但部分患者对此认知不足，需增加沟通，讲解心绞痛治疗注意点，增强患者注意力，以配合心绞痛治疗，减轻心绞痛症状。监督缺乏后，常降低患者配合度，需在出院时再次强调各心绞痛药物治疗机制，讲解用药情况，让患者认识到随意用药对心脏的损伤，以保持警惕性，在良好用药下，保护心脏功能。饮食指导在参考患者喜好后实施，能摄入营养物质，可保护心脏，能抑制心脏损伤，防止冠心病加重。运动指导也是重要护理内容，一般情况下为防止心脏损伤，常会限制运动，保持心率稳定性。但适当运动能增强体质，可强调运动对冠心病心绞痛的影响，在专业指导下控制运动强度，能防止心率过度波动，提升身体素质，可防止心绞痛持续性或反复性发作[9-10]。既往所实施的常态护理并不能满足需求，现阶段各冠心病患者重视自我保护，会经各途径抑制心绞痛症状。而临床护理路径重视此点，在入院后根据心绞痛情况调整措施，能覆盖围入院期，提高患者警惕抑制，能大幅度改善心绞痛症状，得到临床认可。

综上所述，对于临床护理路径的实施，不仅能改善情绪，也能阻止心绞痛进展，可保护心脏功能。