精细化围术期护理在胸腔镜下行肺癌根治术的应用效果分析

黄培培

（南通大学附属医院麻醉手术科 江苏 南通 226001）

我国肺癌发病率中约占恶性肿瘤的20%[1]，可导致患者咳嗽、咯血、胸痛，致死率较高[2]，肺癌根治术能有效清除病灶组织，是早期肺癌的首选治疗方式。目前临床主要治疗手段为肿瘤根治术，随着微创外科的迅速发展，胸腔镜手术日益成熟，其具有手术后恢复快，创伤小的优势[3]，在临床应用越来越广泛。精细化护理不仅有利于改善患者的就医感受，而且对于护士自身素质的提升、医院护理质量的提高和护理学科的发展都有举足轻重的作用。可以对患者提供人性化的服务，基于此，本文就对肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术患者进行探讨，分析精细化护理应用其中的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月—12 月收治的行胸腔镜肺癌根治术患者60 例作为研究对照，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30 例。研究组年龄25 ～73 岁，平均年龄（54.16±2.09）岁，男13 例，女17 例，Ⅰ期肿瘤14 例，Ⅱ期肿瘤16 例，腺癌19 例，鳞癌11 例；对照组年龄26 ～74 岁，平均年龄（53.52±2.12）岁，男16 例，女14 例，Ⅰ期肿瘤13 例，Ⅱ期肿瘤17 例，腺癌21 例，鳞癌9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①知晓本次研究，签订知情同意书；②符合《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识》[4]中对肺癌的诊断标准；③满足手术适应证。排除标准：①无肝肾功能疾病者；②无精神疾病者；③无孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理。核对患者一般资料，建立静脉通路，取患者侧卧位，协助麻醉医生做好麻醉诱导和气管插管。巡回护士准备好术中所需物品，严密观察患者生命体征。器械护及时准确传递器械，严格无菌、无瘤操作，保管好台上器械物品。研究组行精细化围手术期护理，手术前1 d 访视患者，介绍手术室环境，告知胸腔镜手术的原理及基本手术过程，指导患者开展腹式呼吸训练，改善患者术后肺功能。做好术前准备，向患者讲解治疗成功的案例，消极患者紧张焦虑情绪。手术当天，主动与患者沟通，主治医生、麻醉医生、巡回护士仔细核对患者各项信息及术中所带用物。控制手术间温度，以24 ℃为最佳，手术前后及时给与棉被主动保温，术中使用充气式保温毯。麻醉诱导前给予患者导尿，使患者提前适应尿管的刺激，从而降低全麻苏醒期的躁动。全身麻醉后，再次与手术医生根据影像资料核查患者手术部位、侧向后将患者置于健侧卧位：受压着力点皮肤予以赛肤润局部涂抹，保护皮肤；胸部下方垫软枕，避免健侧肩部受压，患侧上肢置于上肢固定架上与肩齐平，呈抱球状放置；下腿伸直，上腿弯曲呈奔跑摆放，为避免下腿受压，两腿之间用棉被衬垫；约束带固定患者膝关节上方5 cm 处，用包布将患者外露的皮肤与床的金属附件隔离，避免电灼伤的发生。调整显示器摆放位置，便于手术医生操作。器械护士提前整理器械台，清点检查所有物品，准备好保温杯，使用60 ℃左右温水浸泡镜头，同时使用碘伏纱布擦拭镜头表面污迹，避免镜头模糊影响手术视野[5]，用无菌手套自制成标本袋，取出肺标本，避免切口种植，器械护士保管好包括淋巴结在内的所有标本，术后及时交于医生签收送检。关闭胸腔前，常规清点所有物品，检查器械的完整性，提醒手术医生做好肋间神经阻滞，减轻患者术后疼痛。手术后，及时帮助患者穿好衣物，采用高举平台法妥善固定好各类管道，避免扭曲，转移患者时须将胸管夹闭。

1.3 观察指标

比较两组汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD），手术指标包括住院时间、手术中出血量，手术时间和拔管时间，分析两组护理满意度和并发症发生情况，护理满意度按照非常满意，一般满意和不满意表达，并发症发生情况按照疼痛、肺不张、肺水肿、感染和渗血，得出并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较

护理后，研究组手术各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（± s）

表1 两组患者手术指标比较（± s）

min拔管时间/d 住院时间/d手术中出血量/mL研究组 30 102.46±25.84 5.61±2.185.39±1.51 85.84±29.54对照组 30 125.26±30.11 4.31±2.647.02±1.63 106.35±32.84 t 3.14732.07974.01802.5432 P 0.00260.04200.00020.0137组别 例数 手术时间/

2.2 两组患者HAMA、HAMD 量表评分比较

护理后，研究组HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD 量表评分比较（± s，分）

表2 两组患者HAMA、HAMD 量表评分比较（± s，分）

组别例数HAMAHAMD研究组3010.26±1.3514.61±2.09对照组3015.21±1.7317.94±2.18 t 12.35516.0394 P 0.00000.0000

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，研究组护理满意度96.67%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（例）

2.4 两组患者并发症发生情况比较

护理后，研究组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较（例）

3.讨论

目前，胸腔镜下肺癌根治术在临床工作中得到广泛应用，但胸腔镜下肺癌根治术中操作复杂，需在动脉搏动的情况下处理好肺裂，动、静脉游离切割缝合，支气管游离等解剖操作[6]。精细化护理最早是由“科学管理之父”泰勒提出的，是一种优质护理，它主要是根据患者的具体情况，对患者整个治疗过程中可能存在的风险进行全面评估，将各种护理程序细致的分解，给予患者针对性、个性化以及优质性的护理服务，放松患者的心情，从而让患者积极的配合康复[7]。本研究将精细管理的理念与方法运用到胸腔镜下肺癌根治术中，通过优化体位摆放，避免患者术后皮肤压力性损伤的发生，肢体神经受压损伤的风险。

焦虑抑郁是综合性医院患者常见问题，焦虑抑郁情绪可能使躯体疾病加重，也可能使躯体疾病诊疗更加复杂。本文结果显示：研究组通过术前随访、入室后的有效沟通，研究组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，手术及住院时间短于对照组，手术中出血量少于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05），与蔡颖超等人[8]对153 例拟行胸腔镜下肺癌根治术患者进行探究，结果相符。

综上所述，精细化护理模式下胸腔镜肺癌根治术可以解决护理服务中的瓶颈问题，全面提升护理服务质量，实用性较强。