五音疗法联合穴位按摩干预对改善脑卒中后抑郁的临床疗效观察

李秋宇，徐 臻，黄小洪

（广东省第二中医院脑病科 广东 广州 510095）

脑卒中后抑郁（PSD）为临床常见继发性抑郁，发生率约8%～46%，由于近年来脑卒中发生率的上升，继发抑郁的风险明显增加。脑卒中患者由于存在不同程度肢体功能障碍及其他后遗症，故可导致其心理、认知功能发生改变，可导致焦虑、抑郁等多种负性情绪，影响患者的日常生活[1]。脑卒中后抑郁发生机制复杂，西医多采用抗精神病药物、镇静药物等治疗，但整体疗效并不理想。中医认为，本病可归为郁症范畴，由阴阳不调、肝气郁结、五脏紊乱等导致，而近年来中医治疗本病也积累了丰富的经验，如中药汤剂、针灸、按摩等，取得了较好效果[2-3]。我院采用五音疗法联合穴位按摩治疗脑卒中后抑郁后患者身心状态明显改善，故现以2019 年8 月—2020 年7 月收治患者60 例为对象，就常规治疗护理与采用五音疗法联合穴位按摩干预的效果做对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省第二中医院脑病科2019 年8 月—2020 年7 月收治脑卒中后抑郁患者60 例，按照随机数表法分为对照组和试验组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例，年龄42 ～75 岁，平均年龄（64.17±6.84）岁，病程0.5 ～13 个月，平均（4.28±1.24）个月； 试验组中男17 例，女13 例，年龄40 ～75 岁，平均年龄（63.92±6.71） 岁， 病程0.5 ～15 个月， 平均（4.35±1.19）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合脑卒中病、抑郁症的诊断标准；②初次脑卒中的患者，抑郁发生于脑血管病急性发作2 周以后；③按HAMD 抑郁量表评分总分＞7 分，≤24 分，属于轻、中度抑郁；④年龄40 ～75 岁；⑤自愿接受本治疗方案且签署知情同意书的患者。排除标准：①不符合纳入标准者；②生命体征不平稳或合并有严重心、肝、肾系统疾病者；③既往精神病史、智力障碍者；④双向情感性精神障碍抑郁者；⑤严重自杀倾向者；⑥近期服用抗抑郁药物者。

1.2 方法

两组患者均积极治疗原发性疾病。对照组给予百忧解（盐酸氟西汀胶囊，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20170022，20 mg）治疗，口服剂量20 mg/d。并常规进行心理护理、饮食指导、健康教育、康复护理等工作。试验组则采用五音疗法联合穴位按摩干预。每日轮流选用《江南好》《春风得意》《江南竹丝乐》《草木青青》等曲目，1 次/d，于下午进行治疗，30 min/次，共12 d1 疗程。穴位按摩上肢取肩井、手三里、曲池、内关、外关、合谷；下肢取太冲、中都、行间、足三里、昆仑、膝关，加上百会、四神聪，每穴3 min，以按、揉手法为主，刺激程度以患者能耐受为度，1 次/d。两组均以4 周为1 疗程，在1 个疗程结束后进行疗效评价。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前（入院时）后（治疗1 月后）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，通过交谈与观察评价，7 分以下正常，7 ～17 分可能抑郁，17 ～24 分肯定抑郁，24 分以上严重抑郁。（2）对比日常生活能力与运动功能。ADL 评定Barthel 指数。运动功能评价量表（FMA）共分为50 个项目，每项均采用3 级评分制，以0 ～2 分计，总分100 分，分值越高，提示运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较

治疗前，两组HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组HAMD 评分均有所降低，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较（± s，分）

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较（± s，分）

组别例数治疗前治疗后试验组对照组30 30 tP 19.77±2.56 20.05±2.48 0.430 0.669 12.94±3.75 15.40±3.12 3.240 0.002

2.2 两组患者治疗前后日常生活能力与运动功能比较

治疗前，两组Barthel 指数与FMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，试验组Barthel指数与FMA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后日常生活能力与运动功能比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后日常生活能力与运动功能比较（± s，分）

FMA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组对照组组别 例数Barthel 指数30 30 tP 40.21±6.10 39.78±5.97 0.276 0.784 60.17±7.21 54.24±8.42 2.930 0.005 34.11±6.15 33.75±6.24 0.225 0.823 71.44±12.30 54.35±8.37 6.293 0.001〈

3.讨论

脑卒中后抑郁属于脑血管病变继发疾病，目前对其发病机制仍然未完全明确，主要有内源性抑郁、生物-心理-社会因素学说两种主流观念。现代医学治疗本病以心理干预与药物治疗两种，百忧解属于选择性5-HT 再摄取抑制剂，可抑制5-HT 再摄取，对改善患者抑郁状态有一定效果，但用药疗程常，需要严格控制剂量，副作用多，且存在撤药综合征。中医学中并无脑卒中后抑郁病名，但结合其临床表现，可将其归为“郁证”范畴[4]。《内经》指出，脑卒中病位在脑，突然脑卒中后引起风、火、湿、瘀郁结，忧思过度致使病情进一步发展而为郁病，具有本虚标实、虚实夹杂的特点，其病机复杂，证型多变[5]。五音疗法根据《灵枢·五音五味》五音理论，“角、徵、宫、商、羽”在五行分别归属于“木、火、土、金、水”，分别内应于五脏“肝、心、脾、肺、肾”。角音属木，其性条达，具有柔和舒畅，生机勃勃的特点，正合肝“喜条达而恶抑郁”的生理特性；角音属“木”可入肝，角调式音乐属木，其性条达，具有柔和调畅，生机勃勃的特点，可调节肝胆的疏泄功能，促进人体气机的升发、条畅，使患者产生愉悦情绪。角调式乐曲，曲调亲切爽朗生气蓬勃，形成大地春回万物萌生的旋律，其性属木，其调入肝，能助抑郁症患者疏泄气机，调畅情志[6]。《史记·乐书》指出，音乐可动荡血脉，流通精神，具有正心的作用，故以此治疗脑卒中后抑郁，能够联系五脏六腑与七情，以改善气机。配合穴位按摩，则能够疏通经络，改善脏腑功能，强化感觉刺激，有利于舒畅气机，改善抑郁症状，且穴位按摩干预也有利于转移患者对疾病的注意力，满足其身心需求，进而缓解其抑郁症状[7]。

本文结果显示：试验组采用五音疗法联合穴位按摩干预后，HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案可有效减轻患者抑郁症状。李景莉研究中[8]，观察组在采用穴位按摩配合五行音乐疗法干预后，HAMD 评分为（13.63±3.27）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究一致，验证了该治疗方案对改善患者抑郁状态的作用。在日常生活能力与运动功能方面，试验组Barthel 指数、FMA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示该方案有利于改善患者的运动功能能与日常生活能力。这是因为穴位按摩可使所闭之穴受到震激，逐渐开放，可通过刺激特定穴位，激发经络之气，有利于改善气血运行，可通过舒经活络，活血化瘀，祛邪扶正，促进肢体功能的改善。且现代医学模式认为，心理、生理与社会具有统一性，通过舒畅患者情绪，改善脏腑功能，则可进一步改善患者身心状态，这对于机体功能的恢复也是有明显促进作用的。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者在常规治疗与护理的基础上采用五音疗法联合穴位按摩干预有利于减轻患者抑郁症状，可提高患者运动功能以及日常生活能力，值得应用。