入院营养状况评估管理在老年肺炎患者中的效果观察

刘 洋，贾 静，刘 潇

（北京市石景山医院老年病科 北京 100043）

肺炎大多因感染流感病毒及肺炎支原体引起，是常见的呼吸系统疾病，表现为咳嗽、咳痰、发热、气喘，伴大量黏液脓性痰，导致肺通气和肺换气功能均有障碍。老年患者组织器官功能衰退，免疫功能下降，极易引起营养不良。研究指出，肺炎患者若伴随营养不良现象，病死率增加[1]。因此，应当重视老年肺炎患者的营养管理。本文将以近年来60 例患者为对象，探究入院营养状况评估对老年肺炎患者严重程度及预后的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年4 月—2020 年3 月期间收治的60 例老年肺炎患者，随机分为参照组和研究组，各30 例。参照组男性11 例，女性19 例，年龄62 ～92 岁，平均年龄（75.23±4.12）岁，病程3 ～9 d，平均（4.23±1.34）d；研究组，男12 例，女18 例，年龄60 ～91 岁，平均年龄（75.62±4.89）岁，病程2 ～8 d，平均（4.12±1.23）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①资料齐全；②经实验室诊断确诊疾病；③认知正常；④均熟知本次研究，并表示自愿参加本次研究。排除标准：①凝血功能障碍；②恶性肿瘤；③严重内科疾病；④不配合研究者。

1.2 方法

参照组给予常规管理：讲述疾病知识，包括诊治知识、防治知识、管理知识等，指导患者用药注意事项，给予环境管理、休息管理、基本饮食管理、管理周期管理、心理指导及管理。研究组给予入院营养状况评估管理：运用营养风险筛查NRS-2002 量表对营养情况综合评估，随着分数升高，营养越差。结合评估结构实施管理干预，加强健康教育，讲述营养管理有关知识，加强饮食健康教育，纠正错误认知。指导患者的饮食，以低脂肪、高热量、高蛋白食物为主，禁止饮食辛辣刺激类食物，均衡饮食传授和教授饮食知识，这个过程可以让患者的家人共同参与，着重讲解健康方面的内容和饮食健康，可以在必要时进行示范，选择少辣、高维生素、高蛋白、易消化的饮食特点，并反复强调要根据自己的饮食习惯，沟通和制定饮食计划，并针对饮食的调节，提高患者表现，结合患者的实际情况，制定饮食方案，强调良好饮食习惯重要性，建议患者按时进食，让家人协助和监督进食，以咀嚼为重点。

1.3 观察指标

使用PSI 量表评估病情严重程度，分为Ⅰ～Ⅴ级，其中0 分为Ⅰ级，低于70 分表示Ⅱ级，71 ～90 分表示Ⅲ级，91 ～130 分表示Ⅳ级，130 分以上表示Ⅴ级，Ⅰ～Ⅳ级表示非高危型，Ⅴ级表示高危型。随后，抽取静脉血测量所有患者的营养指标，包括血清总蛋白、血红蛋白；随后，抽取静脉血，测量两组患者的脑钠肽水平（BNP），对比分析。之后，随访所有患者30 d，详细统计好转率、转ICU 率、病死率，对比分析。最后，评估管理满意度，使用管理满意度量表综合评估，分为十分满意、比较满意、不满意3 个等级。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的高危肺炎发生率比较

管理后，研究组患者高危肺炎发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者高危肺炎发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者的营养指标比较

管理后，研究组患者血清总蛋白、血红蛋白水平均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标对比（± s, g/L）

表2 两组患者营养指标对比（± s, g/L）

血红蛋白管理前管理后管理前管理后研究组 30 29.67±4.32 36.43±2.43 104.59±11.21 123.28±8.56参照组 30 29.58±4.45 34.75±2.18 104.62±11.43 116.54±7.48 t 0.13033.72310.24213.8933 P 0.89670.00120.87460.0005组别 例数血清总蛋白

2.3 两组患者脑钠肽水平比较

管理后，研究组患者血清BNP 水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BNP 水平比较（± s, pg/mL）

表3 两组患者BNP 水平比较（± s, pg/mL）

组别例数BNP 水平管理前管理后研究组381 256.95±215.85178.23±87.65参照组381 241.85±198.57562.86±83.48 t 0.44127.8923 P 0.78340.0000

2.4 两组患者的预后效果比较

管理后，研究组30 d的好转率、病死率均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的预后效果对比[n（%）]

2.5 两组患者的管理满意度比较

研究组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的管理满意度对比[n（%）]

3.讨论

肺炎感染为呼吸系统疾病，出现呼吸困难等症状，对患者的危害很大，处理不当会引起患者呼吸困难甚至窘迫。研究指出，老年肺炎在发病以后肺泡壁变厚，黏膜严重充血，微生物、病原菌等极易引起微血管的内皮损伤，代谢产物在肺内堆积，不利于预后。有学者提出[2]，肺炎患者危险因素包括营养不良、认知障碍、既往肺疾病史等。肺炎患者营养风险发生概率较高，且80 岁以上肺炎者极易发生营养不良，约为30.51%，随着年龄增加，营养不良发生概率增加。由此可见，老年肺炎患者的营养管理十分重要，不仅可消除负性情绪，提高治疗依从性，还可有效改善营养状态，促进疾病的治疗[3]。本次研究中，老年肺炎患者应用入院营养状况评估管理，结果显示，研究组患者管理后高危肺炎发生率低于参照组，治疗后30 d 的好转率、病死率均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明老年肺炎患者实施入院营养状况评估管理以后，有效缓解病情，改善预后效果。

研究表明，营养状况对老年肺炎的严重程度产生影响，分析其原因，包括：营养不良引起肺泡表面活性物质、弹力纤维减少、呼吸机肌力减弱，肺炎状态加重；营养不良使得淋巴细胞减少，对免疫功能产生影响，肺组织修复延长[4]。除此之外，肺部感染使得能量消耗加剧，进一步恶化营养状况，继而加重病情，影响预后效果。在入院营养状况评估管理中，以患者文化水平、病症特征、饮食习惯、营养状态为基础，执行管理方案，促使胃肠道刺激问题发生概率减少，改善营养摄入，同时增强免疫力，预防并发症，促进恢复[5]。研究结果显示，研究组管理后血清总蛋白、血红蛋白水平优于参照组，血清BNP 水平均优于参照组，满意度高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年肺炎患者患者应用入院营养状况评估管理，有效改善营养状况，提高免疫力，减轻病情严重程度，改善预后效果，得到满意评价，管理效果显著。