多样性延续护理对青光眼患者术后生活质量的影响分析

徐 贤，王 岚，孙 榕，刘 玫，李 晶，胡 洲，刘 莎，蔡佳玉，李 锐，瞿贤桂（通讯作者）

（孝感市中心医院眼科 湖北 孝感 432000）

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率逐年增加。估算2020 年我国青光眼患者的人数可达到2 100 万，致盲人数可达到567万[1]。青光眼是一种以视神经萎缩和视野缺损为主要特征的疾病，该病属于治愈率低、致盲率高，需终身治疗的慢性病，眼压控制是一个长期过程，如果患者不能坚持按时滴眼药、规律按摩和定期复查，将会导致病情进一步恶化，严重时可能会出现视力丧失或永久失明[2]。青光眼作为一种公认的身心疾病，患者往往表现情绪易波动、过度焦虑、抑郁等，及某些强迫性的人格特质等[3-5]。

延续护理最初源于1981 年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服务[2]。多样性延续护理是一种新型护理模式，主要从疾病认知、心理、饮食以及运动锻炼等方面着手，为患者提供高质量的护理服务，继而控制病情进展，发挥调节患者身心状态的目的[6]。目前我国在开展延续护理工作中仍然存在一些问题：①护理人员对出院患者的随访工作不够重视，多以灌输式教育为主，不能做到个体化指导；②我国延续护理在内容、形式及随访时间上尚未形成统一规范，其随意性比较强；③在延续护理工作中未能充分发挥我国社区医院的作用[7]。本研究调查分析多样性延续护理对青光眼手术后患者护理干预，如微软听听视听宣教、眼压观察、焦虑、抑郁情绪状况及生活质量影响，为促进疾病的全方位延续护理及提高患者生活质量提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月—2021 年4 月我院青光眼术后出院的60 例患者，随机分为对照组和试验组，各30 例。对照组男12 例，女18 例，年龄45 ～77 岁，平均年龄（63.23±13.77）岁；试验组男12 例，女18 例，年龄45 ～78 岁，平均年龄（63.33±14.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥18 岁；②按照临床标准，确诊为青光眼；③青光眼术后不停用青光眼滴眼液；④有智能手机；⑤知情同意并自愿参加本研究；⑥意识清楚，能够正常交流或阅读且无功能障碍。排除标准：①严重心血管疾病等慢性疾病；②欠合作或语言表达不清楚者。

1.2 方法

对照组予以常规出院护理模式，根据患者的实际状况以及医嘱实施出院护理干预，为出院患者提供眼科专科护理，如采取口头宣教、宣传手册、护理管理系统平台延续护理。出院时、出院1 周、4 周提供出院延续护理指导。试验组予以多样化延续护理干预，根据患者的文化水平及对知识的接受能力，予以不同的延续健康教育方式，包括发放健康手册、建立医护一体化青光眼家园微信群、使用微软听听视听青光眼术后二维码宣教、医护小组式延续护理、护理管理系统平台电话回访、记录出院时、1 周、4 周眼压、眼痛、眼红，为患者介绍其病因、干预及预后，从而让患者正确认识该疾病，并可以积极的配合医务人员做好后续工作。向患者及家属宣教本病的病因及防治知识。嘱术后患者定期复查眼压及视野。对于过滤泡瘢痕化者，教会其用手指指腹轻轻按摩眼球。（1）用药指导：①遵医嘱用药；②压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2 ～3 min.使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60 次/min以下要就诊，必要时停用。③眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。（2）饮食指导宜进食富含维生素，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，保持大便通畅。忌吃刺激性食物。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300 mL,以免眼压升高。（3）运动与休息生活要有规律，劳逸结合，足够的睡眠，适当的体育锻炼。（4）心理指导：李群年等[8]提出了建立良好的护患关系，做好沟通，协助、鼓励患者建立良好的心态，关心、体贴患者，增强患者信心。指导患者学会自我控制情绪。护理过程中，指导患者正确的应用滴眼液，并保证动作轻柔，确保患者能够体会到人性化护理所带来的温暖[9]。（5）娱乐避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。（6）衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。（7）定期随访监测眼压，视乳头损害和视功能损害（主要是视野缺损）的变化，做相应处理。行白内障摘除手术治疗青光眼，术后周边虹膜可再前粘连或进展，应定期随访和监测眼压、房角以及视神经的损伤情况[10]。滤过性手术后早期（3 个月内）应严密观察滤过泡和眼压的变化，如果术后眼玉升高或滤过泡有瘢痕化的趋势，即应加强滤过泡的按摩和/或球结膜下注射抗代谢药物以防止滤过泡很痕化[11]。

1.3 观察指标

医院焦虑抑郁量表（HADS）：医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HADS）由Zigmond与Snaith 于1983 年编制，主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁症状的筛查。由14 个条目组成，其中7 个条目评定抑郁，7 个条目评定焦虑。按照原作者的标准，焦虑与抑郁2 个分量表的分值划分为0 ～7 分属无症状；8 ～10 分属症状可疑；11 ～21 分属肯定存在症状[12]。视功能相关生活质量问卷（NEI-VFQ-25）最初问卷是由Mangione 等[13]在1998 年研制，即NEI-VFQ-51。NEIVFQ-25 是NEI-VFQ-51 的简化问卷，含12 个维度，25 个条目，测评时间短，国外多应用于视力损伤的患者中，视功能量表（NEI-VFQ-25）得分≥64 分为正常生存质量的临界值，＜64 为正常生存质量，评分越高，提示患者生活质量越差。自制满意度评分标准10 分为满分，分数越高越满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计分析软件，计量资料呈偏态分布，采用中位数和四分位数[M（P25,P75）]表示，组间比较采用两独立样本的非参数检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者HADS、NEI-VFQ-25、满意度评分比较

试验组出院4 周HADS、NEI-VFQ-25 评分均低于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HADS、NEI-VFQ-25、满意度评分比较[M（P25,P75）]

3.讨论

本研究以多样性延续护理为主导，出院4 周观察青光眼术后患者生活质量的变化，由于我国目前社区眼科护理工作欠缺，导致社区医护人员对青光眼的延续护理知识不足，因此医院对该病的延续护理需要持续更进。本研究以多样性的延续护理模式为指导，结合青光眼术后出院护理，建立青光眼术后患者延续护理方案，较好地体现了护理服务的多样性、延续性、全面性，增强了出院患者医护一体化的护理干预模式，护理活动包括通过宣传手册、护理管理系统、医护一体化微信群、微软听听二维码宣教，不仅提高了青光眼患者及家属的理论知识，同时增强了患者坚持治疗的信心，促进护患、医患关系，从而提高患者的遵医行为，使患者学会自我观察病情变化，促使患者身心健康，多样性延续护理使患者感受到医护人性化关怀，因此促进医患关系持续良好的发展。

综上所述，多样性的护理在青光眼术后延续护理中具有显著的效果，能有效改善焦虑抑郁、提高生活质量和护理满意度。