结构化皮肤护理模式对重症监护室大便失禁患者失禁性皮炎及压疮的预防作用分析

钟小红，唐冬梅

（广西壮族自治区人民医院重症监护室 广西 南宁 530021）

重症监护室纳入治疗的患者病情较危重，通常需长期卧床治疗，而大小便失禁患者在ICU 比较常见，尤其是粪便会对肛周皮肤造成严重的化学性刺激，会阴部及肛周皮肤长期受代谢物侵蚀且潮湿的环境会引发失禁性皮炎，长期卧床极易引发压疮，而这2 类并发症会影响整体治疗效果，因此，临床针对失禁性皮炎和压疮的预防应展开合理的护理干预[1-2]。常规护理模式在患者生命体征监测和病情改善方面比较重视，往往忽略了皮肤护理的重要性[3]。据临床资料显示，通过结构化皮肤护理能避免长期卧床引发的失禁性皮炎及压疮等并发症[4]。本文特此将我院于2020 年1 月—2021 年3 月纳入治疗的ICU 大便失禁患者作为临床研究对象，探析结构化皮肤护理模式的作用影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年3 月我院治疗的ICU 大便失禁患者63 例，利用随机盲选方式将其分为试验组（32 例）和参照组（31 例）。试验组男性18 例，女性14 例，年龄46 ～79 岁，平均年龄（62.47±4.72）岁；参照组男性19 例，女性12 例，年龄47 ～80 岁，平均年龄（62.59±4.88）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合大便失禁特征；②入院前无皮炎或压疮等皮肤疾病；③经将研究方案告知患者及家属，确认后在知情同意书上签字确认并得到伦理委员会批准。排除标准：①患者及家属拒绝签订知情同意书；②患有严重器质性疾病；③精神异常、意识完全丧失。

1.2 方法

参照组展开常规护理，包括定期巡视、生命监测、皮肤清洗及环境护理等措施。试验组展开常规护理＋结构化皮肤护理模式，具体措施：（1）综合评估：入院后立即开展全身皮肤检查，利用布里斯托及Braden 压疮评分进行可行性评估，针对每日大便次数超过3 次的失禁患者应用布里斯托分类法处于5、6、7 型，应用Braden量表从会阴部潮湿程度、感觉能力、营养状况及活动能力4 个方面进行风险评估，综合评分风险较高的患者床头悬挂警示标识，床旁备忘单书面交接班，督促护理人员加强皮肤护理。（2）预防护理：患者在卧床治疗期间尽量减少纸尿裤的使用，勤换床单及被罩，保持床单元整洁，皮肤出现红斑的部位要注意减少皮肤摩擦和受压；出现皮肤渗出或破溃的患者应用吸水敷料覆盖该区域；针对大便失禁的腹泻患者易出现皮肤损伤，应给予皮肤保护膜或造口护肤粉外敷，保持局部清洁干燥；局部如出现真菌感染应采取针对性抗菌药物治疗，并选用皮肤保护剂加强皮肤表面养护。（3）皮肤清洗：准备弱酸性清洗液，用湿巾代替毛巾蘸取清洗液对皮肤进行擦拭清洗，注意力度要轻柔，减少皮肤摩擦，清洗完毕5 min后将保湿霜涂抹在皮肤表面。（4）营养支持：根据患者皮肤状况由专业的营养师提供饮食搭配方案，在补充机体所需营养的同时要注意减少致腹泻的食物摄取。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组护理时间、大便溢出次数、专项护理费用及护垫消耗情况。（2）观察并记录两组患者产生失禁性皮炎及压疮情况，计算发生率。（3）利用我院自制满意度问卷对试验组与参照组患者进行护理满意度调查，包含接待、病房环境、护理质量、护理技能、服务态度及护理效果等项目，满分为100 分，＞90分为非常满意，75 ～90 分为比较满意，＜75 分为不满意，总满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床护理情况比较

护理后，试验组每日护理时间短于参照组，大便溢出次数、内置脱落次数及护垫消耗均少于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床护理情况对比（± s）

表1 两组患者临床护理情况对比（± s）

大便溢出次数/次组别 例数 护理时间/（h·d-1）专项护理费用/（元·d-1）护垫消耗/（张·d-1）试验组 32 1.14±0.35 1.28±0.69 43.26±10.27 3.42±1.28参照组 31 2.94±0.68 2.86±1.04 95.41±19.85 8.49±2.64 t 13.27127.126913.15699.7470 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 两组患者压疮及失禁性皮炎发生情况比较

护理后，试验组压疮及失禁性皮炎发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者压疮及失禁性皮炎发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比（例）

3.讨论

ICU 重症患者由于病情较危重或肠道菌群失衡常伴发大便失禁，大便与肛周皮肤长期接触易引发失禁性皮炎，加上治疗期间患者需长期卧床会增加压疮的发生风险，极大影响了患者的生存质量，增加患者不必要的医疗成本支出，同时影响整体临床疗效[5]。失禁性皮炎与压疮之间存在紧密的联系，皮炎会使减弱皮肤抵抗力造成局部糜烂及感染，在受压条件下更容易引发压疮，因此，针对ICU 大便失禁患者需采取合理的预防措施，降低失禁性皮炎及压疮发生率[6]。临床针对皮肤护理尚无系统的模式，而ICU 重症患者是较特殊的群体，有效的皮肤护理能减少并发症产生，对提升临床疗效有促进作用。结构化皮肤护理模式是集皮肤评估、湿巾管理、皮肤清洁、预防措施及营养支持为一体的综合型护理模式，该护理模式能结合患者实际情况展开针对性护理[7]。首先，利用布里斯托及Braden 评分对患者皮肤情况和压疮风险进行可行性评估，对于皮炎及压疮发生风险较高的患者采取重点标识，提醒护理人员加强皮肤护理；其次，在护理过程中加强预防性护理，如减少纸尿裤的使用、局部出现红斑要控制局部压力、应用皮肤保护剂预防真菌感染等措施；最后，制定专业的营养支持方案提高机体营养摄取，同时避免腹泻造成进一步感染。

本文结果显示，试验组每日护理时间短于参照组，大便溢出次数、专项护理费用及护垫消耗均少于参照组，护理的整体满意度高于参照组，且压疮及失禁性皮炎发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分印证了在结构化皮肤护理模式下能迅速控制病情发展，从根源上降低失禁性皮炎及压疮发生风险，而且此期间与患者产生良性沟通，促使医患之间产生信任关系，有助于提高护理满意度。

综上所述，针对ICU 大便失禁患者展开结构化皮肤护理模式可有效预防失禁性皮炎及压疮，缩短每日护理时间，减少护理成本，有助于提升护理效果及满意度，值得应用。