综合康复护理对老年痴呆患者认知功能和生活质量的影响

朱海燕，邱海燕（通讯作者）

（南通市第四人民医院〈南通市精神卫生中心〉护理部 江苏 南通 226001）

老年痴呆是一种由中枢神经系统退化导致的疾病，发病后患者通常会现认知、记忆方面的障碍，不但对老年患者正常生活造成严重影响，且会增大家庭与社会的负担[1]，对于此疾病目前仍没有特效治疗，临床上常给予此类患者康复护理，以延缓病情发展，促进记忆力进行改善，降低并发症的发生，从而提高老年患者自理能力，尽量实现患者生活方面的自理[2]。因此，寻求一种切实有效针对该类患者的康复治疗方法将显得越发重要。我院2018 年起开展的综合康复治疗手段对该类患者初见疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2017 年12 月我院收治实施常规护理老年痴呆住院患者90 例为对照组，选取2018 年1 月—2019 年12 月实施综合康复护理老年痴呆住院患者90 例为观察组。对照组男性44 例，女性46 例，平均年龄（71.45±5.02）岁，平均病程（3.33±0.92）年；观察组男性42例，女性48例，平均年龄（72.06±4.86）岁，平均病程（3.40±0.88）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①起病时间＞6 个月；②行头颅CT 或MRI 扫描结果符合老年痴呆特征相关诊断标准确诊[3]。排除标准：①合并严重并发症患者；②血管性痴呆者；③无法配合完成研究患者。

1.2 方法

对照组予以常规阿尔茨海默病治疗和护理，具体包括药物治疗、健康宣教、常规心理护理干预、预防感染等。观察组在对照组的基础上实施综合康复护理：具体内容为（1）组成综合康复小组：小组由床位医生、康复治疗师、护士组成，床位医师经过评估后开出转康复医嘱，康复中心康复治疗师接到医嘱后制定康复计划，康复中心的康复治疗师与老年精神科的康复护士为组员，进行具体实施。康复小组从患者的性格、疾病状态、治疗需求等出发，对患者进行全面的评估，并以评估结果为参照，为患者制定具有针对性的康复措施并实施，每月两次进行康复大查房，由病区主任、护士长、康复治疗师、床位医生、责任护士参加，床位医师汇报病史，康复治疗师汇报患者康复情况，责任护士汇报患者护理期间的病情，分别从不同的角度评估患者的功能和康复的效果，针对患者近期表现制定下一步的康复计划。

（2）实施多种模式康复：①周一作业护理：手工、折纸、生活技能训练等；行为干预：根据不同患者的功能障碍不同，指导患者进行难度较低的简单日常生活劳动，并选择患者自身兴趣较浓厚，并对恢复功能和技能有益的简单劳动方式进行训练，训练时间可由患者实际情况决定。②周二运动护理：手指操、回春操、八段锦、佳木斯操、打太极拳、趣味运动会等；可有效刺激患者神经元生长并增加脑血流，降低老年痴呆发生率。识别能力练习：借助动物、水果等词语卡片教导患者辨认，及时纠正患者对相关物品分类的错误，同时也可教导患者简单的计算能力；活动能力训练：引导患者进行适当的肢体运动，提高患者的整体协调和运动能力。③周三音乐护理：根据病情选择听合适的音乐、最爱红歌大家唱、根据场景即兴创作歌曲等；④周四艺术护理：涂色、曼陀罗绘画、脸谱和纸杯作画、角色扮演、影视欣赏等。可通过写书法、绘画等各类趣味活动，增强患者的手动能力和大脑思维能力。⑤周五缅怀护理：流金岁月话当年、聊聊结婚那时的日子、生命中的最爱、春节、端午、中秋、国庆等主题回忆活动记忆力干预：对患者记忆提供帮助，记忆范围可选周围的环境、人和物，或患者近期进行的活动以及发生的事情等。

1.3 观察指标

（1）生活自理能力量表（Barthel）指数[3]：满分100 分，分值越高自理能力越好。（2）简易智力状态检查量表（MMSE）评分[4]，包括30 项内容，分值0 ～30 分，分值越高表明认知功能障碍程度越轻。（3）生活质量量表（QOL-AD）[5]，包含13 个项目，分值13 ～52 分，分值越高生活质量越好；（4）护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者Barthel、MMSE、QOL-AD 评分比较

干预前，两组Barthel 指数、MMSE、QOL-AD 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，护理6 个月，观察组Barthel、MMSE、QOL-AD 平均均高于对照组，差异均有统计学意（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel、MMSE、QOL-AD 评分比较（± s，分）

表1 两组患者干预前后Barthel、MMSE、QOL-AD 评分比较（± s，分）

Barthel 指数组别 例数MMSE 评分干预前干预后干预前干预后观察组 90 43.05±5.78 54.90±8.55 17.15±4.13 23.90±5.43对照组 90 43.46±6.02 50.87±7.62 17.49±4.22 19.20±3.77 t 0.3523.3380.5466.745 P 0.7250.0010.5860.000组别 例数QOL-AD 评分干预前干预后观察组 9036.87±5.2743.78±6.22对照组 9036.20±5.8040.10±7.34 t 0.8353.629 P 0.5860.000

2.2 两组患者满意度比较

干预后，观察组护理总满意98.89%高于对照组的91.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

调查发现老年痴呆患者的发病率位居老年患者死亡疾病的第4 位，且在最近几年的发病率有递增的趋势[6]，由于其病情的不可逆性，严重影响患者日常认知能力、社交功能以及情感功能，且自理能力呈衰退情况，老年痴呆的治疗就目前的医疗技术而言，都是十分困难的[7]，还没有特别行之有效的治疗方式，一般是以药物治疗为主，可是效果并不是特别突出。

老年痴呆患者神经中枢仍具有一定的可塑性，注重对患者进行神经功能锻炼的康复护理干预能够更好促进患者神经元的修复再生，改善提升患者神经系统功能，同时其中相应的运动锻炼还能够有效促进患者躯体功能的提升[8]。有研究资料显示[9]，护理干预能够有效地缓解患者的病情进展，有效的提升患者的生存质量，提示在治疗此项疾病的过程中，不要单纯的局限在药物治疗基础上，还需要同时加上各种护理干预的方式，提升患者的生活自理性，控制老年痴呆的进展，有效提升患者的生活以及生存质量。本文结果显示：干预前两组Barthel、MMSE、QOL-AD 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组Barthel、MMSE、QOLAD 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组护理总满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在老年痴呆临床治疗的过程中，采用综合康复措施，能够更好促进患者日常生活能力的提升。

综上所述，本研究将综合康复治疗：即将音乐治疗、运动治疗、作业治疗、缅怀治疗等互相融合为一体，交叉进行，根据提前制定的康复计划，有步骤地实施各种康复治疗，能够提高患者认知功能和生活质量，值得临床应用。