温灸八髎穴配合盆底功能锻炼治疗产后压力性尿失禁疗效分析

李程蕾，曾薇薇，薛春燕

（1 上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心中医科 上海 201800）

（2 上海中医药大学附属曙光医院妇科 上海 201203）

（3 常州市第一人民医院妇科 江苏 常州 213000）

产后尿失禁（postpartum urinary incontinence, PUI）是最常见的盆底功能障碍性疾病[1]。其中压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是最常见类型，占女性尿失禁的61%，在我国，初产妇产后42 d 内尿失禁的患病率为13.86%[2]，产后1年内尿失禁发病率为30.5%[3]。本研究旨在探讨八髎穴温灸配合盆底功能锻炼治疗产后压力性尿失禁的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇保门诊随访中2018 年8 月—2020 年10 月足月顺产产后压力性尿失禁患者100 例，随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄26 ～40 岁，平均年龄（30.5±1.3）岁，轻度尿失禁41 例，中度尿失禁9 例，无重度尿失禁患者，孕期体重增加（14.32±1.1）kg，新生儿体重（3 284±0.18）g；观察组年龄24 ～40 岁，平均年龄（30.3±1.5）岁，轻度尿失禁39 例，中度尿失禁11 例，无重度尿失禁患者，孕期体重增加（14.84±0.62）kg，新生儿体重（3 192±0.53）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合国际尿控协会国际尿失禁咨询委员会（International Continence Society, ICS）提出的关于压力性尿失禁的诊断标准[4]；②压力试验及指压试验阳性；③年龄≤40 岁；④产后12 周恶露已净，子宫复旧好；⑤尿常规检查及肾功能检查无异常；⑥自愿入组，且签订“知情同意书”者。排除标准：①尿常规提示尿路感染引起排尿异常者，肾功能异常者；②有糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘、神经系统疾病、膀胱过度反应综合征病史；③盆腔B 超提示有子宫肌瘤和盆腔肿块者；④有盆腔手术史；⑤既往曾进行过盆底肌肉锻炼、盆底电磁刺激等治疗；⑥临床资料收集不全，不能坚持治疗者。

1.2 方法

两组均于产后12 周恶露干净后开始治疗。对照组予以盆底功能锻炼，患者可取仰卧位、站立位或坐位等体位，指导患者有意识主动收缩尿道、肛门和会阴为主的盆底肌群，持续时间不少于3 s，松弛休息2 ～6 s,连续训练15 ～30 min，3 次/d,持续锻炼12 周。并根据自身情况，适当调节强度、持续时间等。观察组在对照组基础上同时予温灸八髎穴治疗。具体方法如下：①温灸器具：选用苏州某公司松木梯形温灸盒，规格为23 cm×15.5 cm×9 cm，两侧均有通风口，底面有防护网装置；艾条选用苏州某公司生产的艾条，规格：1.8 cm×20 cm。②取穴定位：取八髎穴，依据国际穴位定位标准化方案为标准。③治疗步骤：患者取俯卧位，将艾灸条点燃后固定于灸盒中，后将灸盒置于患者腰骶部八髎穴处，艾灸程度以患者皮肤有灼热感且能忍受为度，时间为20 min,隔日1 次，10 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程，持续时间共12 周。

1.3 观察指标

盆底肌的恢复情况可依据盆底肌力检查进行评估并记录，治疗前及治疗结束后2 次评估，参照会阴肌力的测试法，盆底肌力共分6 级[5]。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）记录尿失禁及其严重程度，满分21 分。疗效判定标准及随访：根据病史、临床症状和尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）进行评价和随访。疗效判定标准：临床治愈（控制）：治疗后症状体征消失，尿失禁完全好转，疗效指数＞90%；显效：治疗后症状体征基本消失，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%；有效：治疗后症状体征有所改善，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%；无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×100%。随访：电话随访，随访时间：治疗4、8、12 周，电话随访。随访内容：了解两组患者治疗后尿失禁的改善情况，并观察及了解两组不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组盆底肌力比较

治疗后，观察组肌力改善更为明显，该组肌力达4 级以上者较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌力情况比较（例）

2.2 两组治疗前后尿失禁程度评分比较

治疗前两组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后两组尿失禁程度评分均较治疗前有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后尿失禁程度评分比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后尿失禁程度评分比较（± s，分）

组别 例数治疗前治疗后tP观察组对照组50 50 16.648 11.651＜0.001＜0.001 tP 4.24±1.39 4.20±1.65 0.131 0.896 0.60±0.67 1.08±0.92 2.977 0.004

2.3 两组治疗12 周后尿失禁效果比较

治疗12 周后，观察组尿失禁总有效率92.00%高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗12 周后尿失禁效果比较（例）

3.讨论

压力性尿失禁是产后常见疾病，严重威胁到产后女性身心健康。妊娠和分娩为产后早期盆底肌力损伤的主要影响因素[6]，盆底肌肉收缩力是产后尿失禁发生的保护性因素[7]。盆底功能锻炼是通过主动有意识的收缩尿道口和肛门肌肉，从而增强周边肌肉及盆底收缩功能和紧张度的一种方法，对该病的恢复具有积极有利作用。

本文结果显示，治疗后观察组临床效果优于对照组，尿失禁评分，盆底肌力评定均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，温灸八髎穴配合盆底功能锻炼治疗产后压力性尿失禁的临床效果确切，可有效缓解产后患者压力性尿失禁的临床症状，提高其生活质量，治疗方法简单方便，值得临床应用。