硝苯地平联合福辛普利对老年高血压合并冠心病患者血小板膜糖蛋白、D-二聚体的影响

华朋铎 白雪蕾

高血压与冠心病均是临床常见老年性疾病，患病人数多，且两种疾病合并患者数量呈逐年上升趋势，患者心脑血管疾病患病概率较大，应积极预防与治疗[1]。制定合理有效的治疗方案对患者预后改善及疾病转归均有显著的意义[2]。目前，临床上对于冠心病合并高血压存在的风险认识尚不完善，多以药物合理调控血压的同时管理心血管疾病发生的危险因素等为主，预防病情恶化[3]。硝苯地平是临床常用抗高血压药物，有防治心绞痛的作用，可经胃肠道快速吸收；福辛普利是强效降压药物，对患者心、脑、肾等器官均有保护作用[4]。本研究旨在分析硝苯地平联合福辛普利治疗老年高血压合并心脏病的临床疗效，并研究其对患者心功能、血小板膜糖蛋白、D-二聚体(D-D)水平的影响，以期为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院2018年1月至2020年3月收治的124例老年高血压合并冠心病患者为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组62例和对照组62例。对照组中男性30例，女性32例；年龄55～75岁，平均(68.47±5.84)岁；病程1～9年，平均(5.31±1.02)年；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级21例，Ⅳ级18例；高血压病情发展程度：1级14例，2级25例，3级23例。观察组中男性29例，女性33例；年龄 56～74岁，平均(67.13±6.23)岁；病程1～9年，平均(4.97±1.01)年；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例；高血压病情发展程度：1级15例，2级23例，3级24例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：①患者符合原发性高血压、冠心病相关诊断标准[5，6]；②年龄≥55岁；③临床病历资料齐全者；④患者及其家属均知情同意。排除标准：①入组前接受过其他治疗，存在影响本研究的因素；②对本研究涉及药物过敏或不耐受者；③合并心脏器官性疾病、急性脑血管疾病者；④合并恶性肿瘤、脏器功能障碍、感染性疾病者；⑤沟通障碍或难以配合研究者。

1.3 方法 两组患者入院后均接受血管扩张、抗凝、降脂等常规基础治疗，同时适量运动，合理控制饮食。给予对照组患者硝苯地平片(北京太洋药业有限公司，国药准字H11020887)治疗，起始剂量为10mg/次，3次/d，根据患者对药物反应以及发作频率可在1～2周内增加剂量至30mg/次，3次/d。给予观察组患者硝苯地平联合福辛普利治疗，硝苯地平用法用量参照对照组，福辛普利(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197)初始剂量为10mg，1次/d，连续服药4周后根据患者血压情况调整剂量至40mg/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标及评定标准 观察指标：(1)两组患者治疗前后心功能指标：包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及脑钠肽前体水平(BNP)，采用心脏智能超声心动图系统(江苏安茂医疗科技有限公司，Q-7 C型)测量两组患者的LVEDD、LVESD和LVEF，BNP检测采用放射免疫法。(2)两组患者治疗前后血压及D-D水平：分别于两组患者治疗前后静息状态下采用汞柱式标准袖带血压计测量舒张压(DBP)和收缩压(SBP)，间隔1～2min重复测量，取2次测量数据平均值并记录；采用全自动血凝分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司，CoaLAB6000)测定血浆D-D水平。(3)两组患者治疗前后血小板膜糖蛋白水平：采用酶联免疫吸附法测定血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa水平。(4)两组患者疗效比较，疗效评价标准[7]：①显效：心绞痛、胸闷、心悸等症状基本消失，心电图正常，舒张压、收缩压复常或下降20mmHg以上；②有效：心绞痛、胸闷、心悸等症状明显好转，心电图改善，舒张压、收缩压下降10～20mmHg；③无效：未达到以上水平；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(5)两组患者不良反应：记录两组患者治疗期间发生的不良反应，包括口干、恶心、头痛、腹泻等。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0软件分析处理数据，计量资料采用(均数±标准差)表示，两两比较采用独立样本t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗后两组患者LVEDD、LVESD及BNP等心功能指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.2 两组血压及D-D水平比较 治疗后两组患者DBP、SBP及D-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压及D-D比较

2.3 两组血小板膜糖蛋白水平比较 治疗后两组患者血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血小板膜糖蛋白水平比较 单位：×104分子/血小板

2.4 两组疗效比较 对照组患者治疗有效率为79.03%，观察组患者治疗有效率为91.94%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较 单位：例(%)

2.5 两组患者不良反应比较 治疗期间，对照组患者不良反应发生率为24.19%，观察组患者不良反应发生率为9.68%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应比较 单位：例(%)

3.讨论

冠心病是因冠状动脉硬化，引发动脉血管管腔狭窄、阻塞、痉挛，进而引起患者心肌缺血、缺氧。高血压是冠心病的独立危险因素，患者表现为血压长期处于偏高状态，合并血脂异常等，血脂异常会加快冠状动脉粥样硬化性病变进程，从而加重患者病情，引发心脑血管事件，严重时可导致患者死亡[8]。高血压作为基础性疾病，易合并冠心病、心肌梗死等多种疾病类型，患者心脏长期处于高负荷状态，易引起血管内皮功能受损，伤及血管屏障功能，出现泡沫细胞，这是早期动脉硬化的重要环节，也是促进冠状动脉粥样硬化斑块形成、诱发冠心病的关键，同时还可激活肾素，使血管紧张素严重超标，促使冠心病发生[9]。二者联合对患者生命健康造成严重威胁，且后续治疗难度较大。

目前药物治疗依然是老年高血压合并冠心病患者的首选治疗方案，可最大限度保障患者用药安全，改善其遵医行为[10]。硝苯地平是治疗高血压的常用药物，为钙离子拮抗剂，可抑制心肌细胞的钙离子内流，进而阻断心肌细胞产生的兴奋收缩途径，还可扩张血管，减少心肌收缩力，降低心肌耗氧量，控制平滑肌、心肌活性，使患者血管处于松弛状态，在保证血流状况良好、保护心肌细胞的同时有效调节血压，但对于合并冠心病患者难以获得良好的疗效[11]。福辛普利作为第一个含磷的血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低血管阻力，减少醛固酮的分泌，提高血浆肾素水平，扩张动、静脉血管，以改善心排血量、延缓心肌重构，对高血压具有理想的疗效[12]。叶志勇等[13]研究指出，硝苯地平联合依那普利治疗老年高血压合并冠心病患者，不仅疗效优于单用硝苯地平，还可改善患者心功能，降低血压。本研究旨在探讨联合用药治疗老年高血压合并冠心病患者的影响，结果显示治疗后两组患者LVEDD、LVESD、BNP、DBP、SBP均低于治疗前，且观察组低于对照组，LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，提示两种方法对改善患者心功能、降低患者血压均有良好效果，而联合用药改善心功能、降血压效能更优。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，且治疗期间不良反应发生率低于对照组，提示联合用药效果显著，安全性高。此外，治疗后两组患者血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa与D-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示联合用药对于改善血小板膜糖蛋白和D-D水平的效能更优，这与林秋伟等[14]研究一致。

综上所述，硝苯地平联合福辛普利治疗老年高血压合并冠心病患者临床疗效显著，可改善患者心功能，降低血压，对血小板膜糖蛋白和D-D水平也有一定改善作用，安全有效，值得临床推广应用。