非酒精性脂肪性肝病的中医外治疗法研究进展

王 露 胡敏凤 吴逸舟 崔凌辉 李浩华

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指排除长期大量饮酒和其他明确损肝因素所致的一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。其疾病谱包括非酒精性肝脂肪变(Non-alcoholic hepatic steatosis) 、非酒精性脂肪性肝炎(Non-alcoholic steatohepatitis，NASH) 、肝硬化和肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)。随着经济社会发展，NAFLD患病率呈逐年增长的趋势，研究显示，NAFLD目前已成为中国第一大慢性肝病[1]。全球流行病学调查显示，普通成人NAFLD患病率在20%～33%，而在2型糖尿病和高脂血症患者中，NAFLD的检出率可为28%～55%和27%～92%[2]。系统分析提示，NAFLD是导致肝酶升高的最常见原因[3]，且已被证实为代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病等的重要危险因素之一[4，5]。

中医学无脂肪肝病名，现代中医多将其归类为“肝癖”“胁痛”“肥气”等范畴。近年来国内大量临床研究显示许多中医外治疗法防治NAFLD具有良好疗效和独特优势，应用前景广阔，现综述如下。

1 针刺疗法

针刺治疗 NAFLD 的机制尚不十分明确，但已有许多临床研究显示针刺治疗对NAFLD作用明显，可有效缓解患者临床症状。费亚军等[6]采用针刺治疗NAFLD，治疗组予肾俞五十七穴电针治疗，与口服辛伐他汀、水飞蓟宾者对照，结果显示治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，且治疗组在改善患者临床症状及B 超、CT、血脂、血清 ALT水平上均优于对照组。钱静娟等[7]采用穴位针刺治疗非酒精性脂肪肝，取穴: 关元、足三里、中脘、合谷、丰隆、太冲、内关，与口服水林佳片者进行随机对照，结果显示针灸组总有效率高于对照组，表明针灸治疗非酒精性脂肪肝具有较好的临床疗效。董灿等[8]将90例肥胖型NAFLD患者随机分为观察组和对照组各45例，在生活方式控制的基础上，观察组加用针刺，选穴：中脘、曲池、水分、滑肉门、大横、关元、气海等，结果显示加用针刺治疗后患者肝脏脂肪含量、糖脂代谢、胰岛素抵抗、腰围和腰臀比的改善均优于对照组。陈伟等[9]采用电针治疗NASH，对照组单纯口服中药，治疗组在此基础上加用电针，结果显示联用电针后对患者肝功能、血脂、瘦素 (LP)、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)、脂联素 (APN)及BMI改善均优于单纯口服中药。

2 灸法治疗

灸法治疗对于NAFLD同样具有良好的疗效。文献调研发现目前关于灸法治疗NAFLD的临床研究多涉及隔物灸及各类特殊灸法。缪峰等[10]使用隔姜灸联合饮食运动控制治疗NAFLD，与单纯饮食运动控制者对照，结果显示隔姜灸组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。吴艳红等[11]使用隔药饼灸联合综合护理指导治疗NAFLD，与口服水飞蓟宾葡甲胺片的患者进行随机对照，结果显示治疗组总有效率89.19%，对照组总有效率59.46%，治疗组疗效优于对照组，且前者在血脂及肝功能改善上表现更优。叶雁影[12]采用热敏灸联合健康教育治疗NAFLD，取肝区、肝俞或三阴交穴交替行热敏灸治疗,对照组仅予健康教育治疗，结果显示治疗组总有效率82.1%，对照组有效率17.9%，热敏灸组疗效优于对照组，且前者治疗后Fibroscan的CAP值、LSM值及TG水平均明显低于对照组。表明热敏灸配合健康教育对NAFLD疗效良好，可有效降低血脂水平，改善肝脂肪变程度、延缓肝纤维化进程。荀丹丹[13]采用调脂疏肝灸治疗NAFLD，在运动饮食干预的基础上，治疗组患者予肝区调脂疏肝灸每周1次，对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，结果显示治疗组总有效率高于对照组，灸法组疗效明显优于西药组，且前者在改善患者中医临床证候、肝功能、血脂、BMI及肝脏B超方面表现更佳。

3 穴位埋线

穴位埋线具有针刺疗法的效果，同时因其留置体内而具备“静以留之”的长时作用。王芹等[14]使用穴位埋线治疗单纯性肥胖合并NAFLD，结合《中医体质分类与判定》[15]标准，将患者分为痰湿组及对照组(非痰湿组)，2组均予穴位埋线治疗，主穴: 双侧梁门、大横、天枢、滑肉门、带脉、水分、脾俞，辨证加减，结果显示痰湿组总有效率高于对照组(P<0.05)；且痰湿组治疗后肥胖指数、血生化指标(ALT、AST、TG)及肝脏B超改善均优于对照组。表明穴位埋线对于单纯性肥胖的NAFLD患者疗效良好，且对痰湿体质者疗效更明确。李永丰等[16]采用穴位微创埋线治疗NAFLD，在生活方式纠正的基础上，治疗组加用穴位埋线，选穴肝俞、脾俞、足三里、中脘、天枢，辨证加减，对照组加用利加隆口服，结果治疗组总有效率高于对照组，治疗组疗效优于对照组，提示穴位埋线治疗NAFLD 疗效显著，且在改善患者临床症状、肝功能及血脂水平及脂肪肝的严重程度等方面，明显优于口服利加隆。阎晓悦等[17]使用穴位埋线联合中药治疗痰湿内盛型NAFLD患者，将215例痰湿内盛型NAFLD患者分为ABC 3组(各73例、72例、70例)，A组肌肉层穴位埋线联合自拟四生降脂汤治疗，B组脂肪层穴位埋线联合自拟四生降脂汤治疗，C组仅采用自拟四生降脂汤，结果显示A组总有效率明显高于B组及C组，差异有统计学意义，表明穴位埋线联合四生降脂汤治疗痰湿内盛型NAFLD患者效果良好，且穴位埋线在肌肉层效果更佳。张悦[18]的研究中随机将NASH患者分为治疗组、中药组、西药组、埋线组，治疗组予强肝消脂饮联合穴位埋线，中药对照组单纯口服强肝消脂饮，埋线对照组单纯穴位埋线，西药对照组单用维生素E软胶囊，结果显示治疗组总有效率高于对照组(中药组、西药组、埋线组)，治疗组疗效优于对照组，且埋线组与中药组、西药组对比，差异有统计学意义，提示穴位埋线对NASH疗效良好，且联合强肝消脂饮效果更佳。

4 穴位贴敷

穴位贴敷以经络、穴位为载体和通道，在药物与经络效应双重作用下调节脏腑机能从而治疗疾病。曾志华等[19]以电针配合穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝，治疗组应用电针(选穴：足三里、丰隆、太冲、三阴交)结合穴位贴敷(选穴：肝俞、腰阳关、期门)，对照组口服立普妥，结果显示治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数、血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)均明显下降，表现优于西药组。孙晓娜等[20]采用泽泻泄浊颗粒配合穴位贴敷治疗NAFLD患者，与口服阿托伐他汀片患者进行随机对照，2组疗程均为1个月，结果显示治疗组总有效率为95.83%，对照组78.26%，治疗组疗效明显优于对照组，研究表明该疗法可保护NAFLD患者肝功能，改善其脂质代谢。孔莹等[21]采用消脂贴治疗NAFLD患者，治疗组采用基础治疗加用消脂贴(柴胡、枳壳、白芍、牡丹皮、赤芍、火硝、白矾等)肝区穴位贴敷，与单纯基础治疗患者进行对照研究，结果显示治疗组临床总有效率为93%，对照组总有效率63%，治疗组疗效优于对照组。

5 推拿疗法

《素问·血气形志》中有言：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。近年来推拿疗法也被广泛应用于NAFLD中医治疗之中。陈建权等[22]以腹部推拿治疗NAFLD，选穴：中院、关元、水分、天枢，采用平补平泻法，与口服水飞蓟宾葡甲胺者对照，2组均予饮食、运动调理，研究显示治疗组总有效率90.7%，对照组71.7%，统计表明腹部推拿组疗效明显优于西药组。侯翠敏等[23]采用腹部推拿治疗NAFLD，选穴：中脘、关元、水分、天枢，与口服辛伐他汀及水飞蓟宾葡甲胺者对照，结果显示腹部推拿组治疗后肝脏CT值明显提高，肝/脾 CT值趋于正常，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后则差异无统计学意义。提示腹部推拿可减少NAFLD患者肝脏内脂肪堆积，达到治疗效果。张玮等[24]采用“揉腹法”治疗NAFLD，将揉腹法治疗组与口服多烯磷脂酸胆碱胶囊组进行随机对照，研究显示揉腹法组在肝脏B超、胆固醇、三酰甘油指标上的改善均优于西药组，且揉腹法组总有效率96.43%，愈显率42.86%，西药组总有效率92.31%，愈显率11.54%，统计提示揉腹法组治疗NAFLD的疗效优于西药组。

6 耳穴疗法

张年等[25]采用耳穴贴压联合生活方式干预治疗NAFLD患者，与单纯生活方式干预者进行对照，结果显示观察组的总有效率明显高于对照组，表明耳穴贴压联合生活方式干预对NAFLD疗效显著。王峻彦[26]采用耳穴贴压联合健康饮食指导治疗NAFLD，与单纯饮食指导患者进行对照，研究结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，且耳穴联合组在腰臀比、TG水平改善上均优于对照组。陈艺等[27]采用茵陈五苓散联合耳穴压豆治疗NAFLD，与单纯口服茵陈五苓散者进行对照，结果显示观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

7 其他外治疗法

张明慧[28]采用刺络泻血疗法治疗肝郁脾虚型NAFLD，104例肝郁脾虚型NAFLD患者被随机分为刺血组及药物治疗组，刺络选穴：尺泽、曲泉、曲泽、委阳、足三里、阴陵泉、丰隆，患者同时接受基础治疗，药物组加用血脂康胶囊，结果显示刺血组总有效率优于药物组(P<0.05)。吴元建等[29]采用化痰通络散(茯苓、枳壳、半夏、甘遂、白芥子等)肝区外敷后加用红外肝病治疗仪(BILT 治疗仪，DSG型) 照射，研究显示患者总有效率86.67%，且治疗后患者ALT、TG水平均较治疗前下降(P<0.05)。冯舒婷等[30]使用拔罐法辅助治疗NAFLD，对照组予中药联合饮食运动疗法，治疗组在此基础上加用拔罐，拔罐取穴：神阙、天枢、大横、中脘、气海、关元，结果显示治疗组治疗后腹围、血脂、肝酶改善均优于对照组，提示拔罐联合中药及饮食运动疗法可明显改善NAFLD患者临床指标，且对腹围性肥胖患者效果更佳。

8 结语

综上所述，中医外治疗法多样、百花齐放，目前关于针刺疗法、穴位埋线、穴位贴敷治疗NAFLD的临床报道较为多见。以上列举了常见的NAFLD中医外治疗法，研究表明其疗效显著、无明显不良反应，与此同时，多种外治疗法拓展了给药途径，综合传统辨证与取穴，展示了中医药多途径多靶点的治疗特色，临床前景广阔，值得进一步探讨。综述发现，现阶段关于NAFLD中医外治疗法的文章仍多以临床观察为主，缺乏大样本、多中心、随机双盲对照的高质量研究，可重复性较差；同时存在治法虽多，但临床推广应用困难等问题，尚待进一步深入研究完善。