中医治疗胃痛研究近况

张建军

胃痛又称胃脘痛，以上腹部近心窝处疼痛为主要病症，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”。胃痛作为临床常见病、多发病，也是需要重视的疾病之一，看似简单的一个病症，往往需要跟其他一些疾病相鉴别，比如心脏病也会引发胃脘部疼痛，临床医生应高度重视，同样会有慢性胰腺炎、胆囊炎、主动脉夹层等疾病。在这里主要研讨脾胃疾病，其他不做研讨对象。

本文对2017—2021年运用中医辨证治疗胃痛经验的最新进展内容进行了梳理，以便指导临床实践。

1 中医辨证思维及治疗法则认识

辨证施治是中医治疗疾病的核心，同样，在治疗胃痛上也是如此，掌握好辨证思路，就不会在选方用药及针灸等治疗方向偏歪，最为至关重要。

郑勇等[1]从中虚气滞证、胃阴亏虚证、寒热错杂证、血瘀证、肝气犯胃证5个方面阐述运用中药治疗胃痛。中虚气滞证采用健脾益气、疏肝理气，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，运用五行相生相克；血瘀证本着气血关系来辨析，病初期在气，日久血瘀伤及胃络，加活血祛瘀之品使气血调畅，起到事半功倍功效。

卢晶等[2]在艾灸治疗胃痛中认为虚寒证临床上颇为常见，表现为胃痛绵绵不休，隐隐作痛；并遇寒加重拘急。以脾胃虚弱为基础，或脾阳不足，寒自内生，胃失温养，气机阻滞，出现胃失和降，不通则痛。

孙改萍等[3]认为胃痛以肝气犯胃多见，在五行中木土可为相克、相乘、相侮的关系，“土需木疏，土得木而达”，脾胃之气机升降均有赖于肝的生理功能的正常发挥，为此，肝为病之源，胃为病之所，肝失疏泄、条达失常则肝气乘脾犯胃，而导致胃的腐熟受纳水谷失职，和降亦失职，治疗需通过疏肝理气、清泻肝火、活血化瘀、疏肝和胃便可恢复肝胃之间平衡状态，在治疗胃痛中具有重要意义，并取得良好疗效。

胡逸芳等[4]认为胃痛的病位在胃，可由胃腑或者其他脏腑的病变引起胃络不通或胃失濡养而致胃痛。主要病因在于寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、气滞血瘀、脾胃虚寒、胃阴不足辨证取穴，强调针到痛止，必先细察病机，辨清虚实。

秦善文等[5]认为血瘀为慢性胃痛基本病机，是其发生发展中的重要因素，贯穿于疾病的始终，“瘀”包括“有形之瘀”和“无形之瘀”，开拓中医瘀血的范畴，完善了慢性胃痛“瘀”的理论体系。“有形之瘀”即传统意义上的血瘀，比如胃脘部刺痛、舌脉等瘀血之征；“无形之瘀”乃血液运行迟缓、甚者不利的一种状态，常常无典型的“瘀血”症状或体征。出现瘀象多病久多瘀，或出血病史者多瘀，或腹胀满者多瘀。

戴欣晴等[6]认为胃痛由于气血失和，使得“不通则痛”或“不荣则痛”，即胃失和降或脾胃虚弱而胃络失养，气血的平衡失调而引发疼痛。故而，气血调和是治疗胃痛的关键，采用理气活血法、益气补血法，从而“不通则痛”采用理气活血疏导以通之，“不荣则痛”采用益气补血健运脾气营养胃络而止痛。

张西洁等[7]从寒、湿、食、瘀4个方面论述胃痛的发病机制及治疗探讨。首先寒邪易伤人体阳气，失去正常的温煦气化作用，进而伤及脾阳，使得经脉气血运行不畅，甚则凝结阻滞不通而痛；湿邪也易于伤及阳气，阻遏气机，导致脏腑功能失调，脾阳不振，运化无权，痰湿内生，经络阻滞不畅而痛；饮食伤胃，胃失和降，气机不畅则胃脘胀痛；气滞血瘀乃情志不舒，肝失疏泄，胃中气机阻滞，影响气血通行，气滞则血瘀，伤及胃络而痛。

陈凯等[8]认为胃脘痛的产生与多种因素相关，其证有虚有实，以及虚实夹杂，不通而痛及不荣而痛是其基本病机，与多个脏腑相关，其中与胃、肝、脾关系最为密切。

白海侠等[9]认为胃痛病因较多，病机复杂，治疗时，首先应明确病因，辨清寒热虚实、气血阴阳之不同，抓住病机关键，才能获得良效。病因病机主要概括5个方面：①郁怒伤肝，肝胃不和；②脾胃虚弱，阴阳两虚；③久痛入络，血瘀痰滞；④寒热错杂，升降失常；⑤毒瘀交结，湿热熏蒸。对于寒热错杂、虚实交作、气血同病及毒瘀互结等难于辨别的胃痛，在辨证方面①要辨部位，病虽在胃，但要从肝胃两处着眼进行辨证；②辨气血，一般初病在气，久病在血，分清主次轻重，便于决定用药主次和用量；③辨寒热及寒热错杂，常见上热下寒及上寒下热2种情况，以及兼湿、兼食、兼虚、兼气滞等情况；④辨虚实及兼夹，疑难病多虚实夹杂，常常症状与脉舌相左，以及症状与素体不一。在病症治疗期间注意饮食调理不可劳累，戒除烟酒，少食辛辣肥腻及生冷食物，必要时结合药膳进行调养，促进病情恢复。

于佳琪等[10]认为治疗中以“通”法贯穿始终，病机在于“不通则痛”，寒客者，温而通之；邪郁者，疏而通之；浊聚者，泄而通之；络阻者，辛润通之；胃阴虚者，滋阴以通；胃阳虚者，温中以通；气营不足者，理营以通；寒热错杂者，辛开苦降以通。这些正体现叶天士在治疗胃痛中见解独特，认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，临证中信手拈来，体现了中医脏腑中“六腑传化物而不藏，以通为用”“满而不实”的真谛。

王沛等[11]认为胃痛病因很多，其病机主要在于“胃失和降，不通则痛”。根据不同的发病原因，选择相应的“通降”治法，能缓解疼痛之“标”，更能治疗脾胃之“本”。通降治疗选药要遵循药量宜轻，勿投重剂，即“治中焦如衡，非平不安”的原则，用药量宜适中，中病即止，分清标本缓急，明辨寒热虚实，巧用通降之法。正如《医学正传·心腹痛》所言：“……但通之之法各有不同，调气以活血，调血以和气通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达亦通也；虚者助之使通；寒者温之使通；无非通之之法也，若必以下泻为通则妄矣”。临床灵活应用，使阴阳平衡，邪去正安而胃痛止。

张伊萌等[12]发文论述李佃贵国医大师自创中医浊毒论，立化浊解毒为治疗大法，贯穿应用于胃癌治疗中，认为胃癌前状态属于“胃痛”的范畴，此病病因复杂，病位总离不开脾胃，但与肝息息相关。湿邪易化，浊邪难清，浊毒之邪即浊与毒胶结互缠，如油裹面，沆瀣一气，致病性强，故治疗时日较久。胃癌前状态的病机归纳为2个阶段和2种机制，2个阶段分为“浊化”和“浊变”，即浊化是疾病的初级状态，类似最初的慢性浅表性胃炎；浊变则是病变程度更深一层，细胞、组织、器官的形态学和结构学的异常改变，譬如萎缩性胃炎等。2个机制指“不通则萎”和“不荣则萎”，浊毒之邪久居胃腑，阻滞气血运行，气滞血瘀，胃部腺体不得气血荣养，此为不通则萎；不荣则萎即“阳化气，阴成形”，阴精阴气为构成脏腑经络的物质基础，若胃阴亏耗则构成胃部腺体的物质基础不足，从而造成胃部腺体减少，黏膜变薄，病情进行性加重，迁延成为恶疾。药物选择上比较全面，根据浊毒理论及病因病机，以化浊解毒为大法，辅以理气、养肝疏肝、活血、滋阴、邪正盛衰皆有顾及，用药打组合拳，多管齐下，同时治疗此病李佃贵国医大师多对患者进行情绪疏导，让患者建立信心，药物治疗的基础上进行合理饮食干预，适度参加户外运动，增强体质。

2 选方及加减用药认识

方药是辨证结合临床症状配伍所得的结果，是长期临床实践的结晶，是治疗法则的体现，为此，也是至关重要的一环。

冯良[13]从孙玉信教授长期临床工作中总结出胃痛治疗要抓主症、守病机的原则，辨其病机，分清虚实，次分寒热，辨证施治，随症加减的方式治疗胃痛。若寒邪客胃、气机凝滞，以延年半夏汤主之；若胃气郁滞、郁而化热，以郁达汤主之；气虚里寒、胃脘拘急，以黄芪建中汤主之；胃阴亏虚、胃络失养，以养胃汤主之。在随证加减用药上尤其重视，胃痛甚者，合金玲子散；胃痛伴反酸，合乌贝散；伴嗳气，合越鞠丸；伴烧心，加蒲公英；伴胁痛，合四逆散、金玲子散；情志不畅，加郁金；伴食积嘈杂，合保和丸；伴胃胀，加枳实、厚朴；久痛入络，加五灵脂、蒲黄；伴恶心呕吐，加法半夏、陈皮、竹茹；伴便干，加炒莱菔子、杏仁；伴口干口苦，加黄连；伴郁热心烦，加淡豆豉、栀子；伴咽中不适，加桔梗或半夏厚朴汤；胃镜检查显示胃溃疡加白及、枳实、蚤休；胃镜发现有息肉，加僵蚕、乌梅、鸡内金。

陈凯等[8]选方用药上实证治疗以温胃散寒，行气活血，化瘀止痛，方剂以黄芪桂枝五物汤合良附丸合丹参饮加减；虚实夹杂以疏肝利胆，调和脾胃，行气解郁，方剂选用小柴胡汤加减；虚证治疗以益气养血，健脾养心，方剂选用归脾汤加减。

3 针灸方面认识

针灸包括针刺和艾灸，是治疗胃痛疗效确切手段之一，也体现了中医经络学的特色。

蒋洪文[14]认为针灸治疗功能性病变疗效较好，但对于器质性胃痛相对来比较复杂，需要坚持治疗才能收到满意的疗效。治疗方面必须审证求因，辨证施治，胃痛证型往往是似虚是实，似实是虚，虚实互见，寒热错杂，临证必须详审细辨，才能取得良好效果。治疗选取内关、足三里、中脘，选穴精简，意义深刻，从而达到行气和胃散滞、止痛、消食导滞功效。

卢晶等[2]在运用艾灸治疗胃痛中,认为艾本身性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，经过炮制点燃后则热气内注，温煦气血，结合腧穴的特性及循经辨证取穴，能直达病所，起到事半功倍的效果，艾灸对于脾胃虚寒型胃痛疗效确切。

胡逸芳等[4]在胃痛的治疗中强调突出灸法，重在温通，温灸置于腹部，温补中焦，热度直达病所；温针灸脾胃肾经，选取足三里、地机、三阴交等调和气血，理气和中，达到标本兼治；温和灸涌泉穴等引火归元，温煦元阳，则脾阳得升。

赵润苓[15]认为雷火灸主要成分艾叶，艾本身具有温经散寒作用，雷火灸还掺加乳香、没药、草乌、川乌成分，有较强的渗透力，增强化瘀镇痛、散寒除湿作用，局部选取中脘穴，加速局部血流，促进局部寒气的排出。雷火灸在温通的作用下，阳气得以激发，利于提升机体内在阳气。配合关元穴，二穴合用，可起到散寒、镇痛作用。在护理上，从患者的内心情绪出发，对患者进行心理疏导，帮助患者消除其对自身疾病的恐惧心理，避免疾病复发，减轻患者的不良情绪，同时，在饮食方面，避免寒凉及刺激饮食的摄入，减少疾病的复发。

方露等[16]认为病变脏腑在胃，与肝、脾关系密切。临床上首先辨别是什么原因导致的胃痛，运用中医的辨证论治理论指导治疗，以和胃止痛法为基础，选穴以足阳明胃经、手厥阴心包经以及相关募穴为主，处方选择中脘、足三里、内关为主方，同时辨明寒热虚实，以及相关脏腑经络之间的联系，比如寒邪客胃证加百会、神阙等；肝气犯胃证加膻中、章门等。

4 小结与展望

通过近几年的文献进行梳理总结，中医药治疗胃痛具有明显的特点与优势，方法大致分为中药、针灸两大治疗体系，各自有不同的特色。从脏腑的特性来看，胃为阳土，主通降，喜润而恶燥，为此，结合文献认为治疗胃痛要以通为本，同时脾胃居中焦，为人体气机升降的枢纽，选方用药掌握好脾胃的升降平衡，也不能通降太过，用中药药量要少而精；同时，也要保护好胃液，不能一味地苦寒泻下或温燥，宜中病即止，以免化燥伤阴。针灸选穴要分清主次，能起提纲挈领作用，掌握好腧穴特性及相关脏腑经络之间联系。日常养护要得当，做好情志调理及良好的饮食习惯，才能减少疾病的复发。