慢性中耳炎知多少

■刘蓉蓉 重庆松山医院 副主任医师

慢性中耳炎会导致耳鸣耳痛、耳道反复流脓、听力下降等症状，严重时可能引发颅内、颅外并发症，严重影响患者的健康状况和生活质量。不同类型慢性中耳炎的致病原因存在差异，因此治疗方式也有所不同。了解具体的发病原因和治疗方式，有助于减轻患者的心理负担，增强积极治疗的信心。

什么是慢性中耳炎？

中耳位于人体的内耳与外耳之间，由鼓膜、听骨、咽鼓管和乳突组成。慢性中耳炎是发生在中耳的慢性炎症性疾病，包括慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种类型。

1.慢性分泌性中耳炎

该病为非化脓性液体充满鼓室导致的中耳病变。典型症状是耳朵出现闭塞感，用手按压耳朵可以暂时缓解症状。随着疾病的发展，患者可能会出现耳鸣和听力损伤。慢性分泌性中耳炎的主要诱发因素是咽鼓管功能异常和急性中耳炎。该病病程一般为数天至数月，患者经过及时规范治疗可以康复，但长时间的鼓膜积液可能导致鼓膜粘连等并发症。

2.慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是发生在中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，通常和慢性乳突炎并存。患者会出现耳内反复流脓、眩晕耳鸣、听力下降等症状。多数慢性化脓性中耳炎是由于急性化脓性中耳炎治疗延误，或者治疗不彻底所致。一般情况下，病程会持续6～8周，甚至更长时间。长期的慢性化脓性中耳炎可能会影响内耳，导致感音神经性耳聋，更加严重时可能会影响面部神经，引发面瘫。

致病原因

1.慢性分泌性中耳炎的病因

（1）咽鼓管阻塞

咽鼓管能维持中耳内外的气压平衡，防止感染逆行至中耳。肥厚性鼻炎、鼻咽部填塞等原因，可使咽鼓管发生阻塞，令空气无法进入中耳，中耳腔形成负压状态。当鼓室内外气压差为2.0～4.0 千帕时，咽鼓管黏膜处的压差不断增加，黏膜发生水肿，黏膜组织渗出的组织液积聚在中耳形成积液，便会导致炎症。

（2）咽鼓管功能发育不完全

慢性分泌性中耳炎患者大多是儿童。这是因为，儿童的咽鼓管更短，角度更加水平，咽鼓管的防御能力更弱，更容易罹患急性中耳炎。此外，儿童的肌肉薄弱，软骨弹性差，中耳内部容易形成负压。一旦形成负压状态，咽鼓管的软骨段进一步沉入管腔，可使管腔更加狭窄，甚至出现闭塞，继而引起中耳积液。

（3）中耳的纤毛黏液系统受损

咽鼓管与呼吸道黏膜的结构类似，它的上皮层有纤毛细胞。咽鼓管的纤毛细胞能够排出耳内的分泌物，如同一个“黏液纤毛运输系统”，持续向鼻咽运输耳内的异物。细菌外毒素、咽鼓管发育不成熟、原发性纤毛运动障碍，都可能影响纤毛的运输功能，使中耳内的分泌物不能及时排出，为病原体侵入中耳提供机会。

（4）致病菌感染

慢性分泌性中耳炎也可能是细菌感染所致，主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

（5）免疫反应

部分学者认为，慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病。

2.慢性化脓性中耳炎的病因

慢性化脓性中耳炎主要由急性化脓性中耳炎迁延而来。如果急性化脓性中耳炎没有得到及时、彻底的治疗，会逐渐恶化，演变为慢性化脓性中耳炎。此外，人的耳鼻咽喉互相连通，如果患者有鼻部或者咽部的慢性病变，也会导致中耳炎反复发作。

如果患者的抵抗力较差，感染耐药菌，可能导致化脓性中耳炎经久不愈。引起化脓性中耳炎的常见致病菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。病程较长的患者，往往会出现两种以上细菌的混合感染。部分患者在原有细菌感染的基础上，还可能存在真菌感染。

治疗方式

慢性中耳炎的主要治疗手段是药物治疗和手术治疗。医生会根据患者的病情进行针对性治疗，一般遵循的治疗原则是控制感染、清理病灶、恢复听力。

1.药物治疗

慢性中耳炎患者的个体差异比较明显，目前没有通用的药物治疗方法。除了常用的非处方药，患者需要在医生的指导下，结合个人情况，选择应用有针对性的处方药物。

对于慢性分泌性中耳炎，治疗原则是以局部治疗为主，采取综合治疗措施控制感染，清除耳内积液，保持耳道通畅，恢复听力。常用药物包括抗菌药物、糖皮质激素、鼻用减充血剂等。抗菌药物如头孢菌素类药物，通常用于控制急性期感染，糖皮质激素如口服地塞米松片可用于抗炎，适合短期局部用药。

针对慢性化脓性中耳炎，对于引流通畅的患者，应当局部用药，进行保守治疗。比如在清洁耳道后使用抗生素滴耳剂，如氧氟沙星滴耳液进行治疗。如出现炎症急性发作，可静脉滴注（输液）抗生素类药物。

如果条件允许，应在使用抗生素之前，取脓液进行细菌培养和药敏试验，以指导用药。如果患者的鼓膜黏膜充血、水肿，分泌物较多，可以使用抗生素溶液或抗生素和糖皮质激素的混合物，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液和2%氯霉素甘油滴耳液等。

2.手术治疗

对于慢性分泌性中耳炎，患者经过药物治疗无法取得良好效果，病情持续4 个月以上，且出现了中耳结构破坏等问题，可以进行手术治疗。比如鼓膜穿刺术，可以通过穿刺鼓膜，提取积液。穿刺部位在鼓膜的前部或正下方，必要情况下可以重复穿刺。手术后，可为患者注射糖皮质激素、a-糜蛋白酶和其他药物。

对于慢性化脓性中耳炎，患者如果出现单纯鼓膜穿孔，可以进行鼓膜成形术进行修补。如果患者的乳突、上鼓室等同时发生病变，可以实施乳突根治术。

日常生活中，注意一些小细节能帮助您保持耳部健康，远离中耳炎。比如不用尖锐物体挖耳朵，擤鼻涕时两侧鼻子交替擤，游泳、洗澡之后及时擦干耳道水分，保持耳道的清洁干燥。