中医药如何辨证治疗原发性肺癌

■蔡永强（北京普祥中医肿瘤医院）

原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发生率和致死率呈逐年升高趋势。如何充分利用中医药治疗优势，提升对肺癌的防治效果，已经成为当前迫切需要解决的医学问题。

当代对肺癌病因病机的认识

传统中医对支气管肺癌没有明确的定义，但在现代中医学理论基础上进行辨证分析后得出，该病属于“肺积”“息贲”“咯血”“胸痛”等领域。在肺癌的病机探究中，正虚邪实、外感病邪侵袭是致病的主要因素。比如：先天身体条件差、肾阳虚，易导致水分蒸发，湿气生成痰，上侵肺腑，痰瘀黏稠，阻塞肺腑，久而久之，化热为毒，灼烧经络，久日不去易造成肺积。肺癌的发病，根本原因在于人体内的气血和阴阳失衡，再加上多种病因的综合作用，彼此之间存在着一定的联系，随着时间的推移，最后造成内脏和经脉的机能紊乱。如肺失宣降、气血不畅、瘀血和痰浊等聚集在肺脏，从而加剧肺癌疾病的发生和发展。饮食失节、七情内伤、劳逸失调等都是肺癌的主要病因，又因为抽烟、特殊工作环境等都会对肺部产生一定的消极作用。日积月累之下，肺部的机能下降，加重病情。在肺癌的病因中，根本是正气亏虚，肺气亏损，津液不足，邪气阻塞气道，从而致使气血运行代谢失常，脏腑功能失调，进而形成肺癌。另外，肺癌发病以正虚为本，主要表现在气、血、阴、阳亏虚等几个方面，表现为痰瘀阻肺。总而言之，肺癌的病因与虚、痰、瘀、毒等具有十分重要的关联。

辨证施治

根据原发性肺癌的具体病因，在其治疗上也应当采取辨证施治。肺癌患者的疾病主要分为4 种类型。

肺脾气虚型

在治疗该类型癌症的时候，应当注重健脾益肺。可以采用六君子汤加减。其中主要药方为党参、白术、茯苓、黄芪、清半夏、陈皮、薏苡仁、蒲公英、草河车等。

肺阴虚型

在治疗肺癌时应当以滋阴润肺为主，采用沙参麦冬汤加减。药方有沙参、麦冬、生地、山茱萸、百合、知母、鳖甲、贝母、白花蛇舌草、仙鹤草等。

气阴两虚型

治宜益气养阴抗癌，生脉散加味。药方有人参、麦冬、五味子、女贞子、菟丝子、生黄芪、白及、地骨皮、百部、鱼腥草等。

痰湿瘀阻型

这一类型的癌症以化痰消瘀为关键，可以运用千金苇茎汤加味。药方有冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、芦根、瓜蒌、清半夏、当归、赤芍、丹参、龙葵等。

中西医结合疗法

单味中药治疗

近几年，随着对单味药的药理学研究不断深化，更多的单味中药治疗得到广泛应用。黄芪是一种含有黄芪多糖、皂苷类和黄酮类的药物，能够显著提高肺癌患者的细胞免疫机能，持续增强机体清除自由基的能力，进而影响细胞凋亡，达到治疗肺癌的效果。浙贝母的主要活性成分是贝母甲素及贝母乙素，它们都具有镇咳化痰的效果，同时还能够抗炎、抗氧化、改善肺功能、逆转肿瘤细胞耐药等，这也有助于肺癌的防治。太子参中核苷类是重要的化学成分，可以起到抗病毒、抗肿瘤、提升免疫力的作用，对肺癌的预防和治疗效果显著。麦冬的成分主要为麦冬皂苷，具有显著的抗癌作用，其作用机理可通过调控肿瘤细胞自噬、影响NF-κB 等信号通路发挥作用。半夏中的半夏总生物碱能显著抑制肿瘤细胞的生长，同时也可以证明半夏总生物碱类的抗肿瘤活性随药物浓度和时间的增加而增强。

除此之外，百合花中的秋水仙碱对肿瘤细胞有丝分裂有明显的抑制作用，从而使有丝分裂受阻。百合多糖对于肺癌有很好的疗效，可以提高机体的抵抗力，还可以抑制肿瘤细胞的生长。山慈姑中所含的一些化学物质具有抑制肿瘤细胞生长及侵袭转移、抑制肿瘤新生血管生成、提高机体免疫力等功效。桔梗中的活性成分桔梗皂苷具有抗癌效应，其机制为诱导肿瘤细胞凋亡和自噬，并对肿瘤细胞的增殖、迁移、黏附和侵袭产生抑制效应。

中医药+ 手术

手术治疗肺癌是目前临床上最重要的一种方法，特别是在早期肺癌中。近年来，由于诊疗手段的不断提高，肿瘤切除的疗效也有明显提高，但是仍然有概率出现肿瘤的转移和复发，对患者的生存及预后造成严重影响。肺癌手术治疗过程中，通常会造成巨大的创面，且并发症发生率很高。有相关研究表明，手术后采用中医药治疗可有效提高肺癌患者的恢复速率，减少肿瘤的复发和转移，降低并发症概率，从而延长患者的生存时间。在完成手术之后给予千金芦茎汤和呼吸功能训练对患者具有关键意义，可以有效降低其炎症反应，进而加快患者的身体恢复。由此可见，在对肺癌患者的治疗过程中，可以采取中医药+手术的方式，进一步缓解患者的疾病现状，这将产生积极影响。

中医药+ 化疗

化疗作为一种重要的抗癌手段，其临床应用效果明显。但由于化疗所采用的都是具有细胞毒性的药物，尽管可以杀伤肿瘤细胞，同时也会对患者的正常细胞造成损伤。为了改善这一现象，医生可以采用中医药+化疗的方法，进而发挥减毒增效的作用，提高患者的生存质量。

中医药治疗可显著降低患者的放疗和化学治疗毒性，提高患者对放疗和化学治疗的敏感性。中西医联合治疗可减少患者的疼痛，改善其生活质量，降低复发率，改善患者的长期疗效，尤其是对中、晚期肿瘤患者的优势更为明显。

增效

在以中西医结合疗法治疗肺癌时，肺脾气虚型可以使用党参、黄芪、鸡内金、白术、法半夏、广木香、猪苓、北沙参、生薏苡仁、炒麦芽、陈皮。

肺热痰湿型可以用生薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、全栝蒌、山豆根、虎杖、连翘、金银花、法半夏、败酱草、前胡、杏仁、陈皮、甘草。

肺胃阴虚型用生地、麦冬、元参、地骨皮、桑白皮、鳖甲、桔梗、秦艽、石斛、北沙参、玉竹、龟板、乌梅。

气滞血瘀型用当归、桃仁、陈皮、砂仁、广木香、川芎、五灵脂、蒲黄、元胡、枳壳、厚朴、焦榔片、香附、红花、甘草、丹参、赤芍。

一日一剂，用水煎服，1 个月为1 个疗程，用2～4 个疗程。4个周期为1 疗程，周期间隔4 周，治疗1 个疗程。

减毒

以益元化浊汤为主，其药方有生黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞、鸡内金、清半夏、茯苓、焦白术、竹茹、陈皮、焦三仙等。肺癌患者在化疗之后出现机体衰弱的话，应当注重益气养血；如果有消化不良症状，治疗上以健脾养胃为主；在骨髓抑制方面，应注重让患者补气养血，养肝肾。针对放疗患者而言，一般采用清热解毒、生津润燥、养阴清肺、凉补气血的方剂治疗，效果良好。

大多数情况下，患者在确诊肺癌时，约有87%处于晚期，因此寻找晚期肺癌的全新治疗方法是亟待解决的问题。虽然化疗治疗效果较好，但在总体情况、体重、生命品质和存活时间等方面，中医治疗效果要明显高于西医治疗。中医对癌症的防治，应该以辨证施治为主。在中医看来，“阴平阳秘，百病不生”。但由于每个人的身体条件、所处的环境、生活习惯等因素各不相同，因此发病的过程也具有各自的特征，只要把握好发病的关键环节，阻止病情的演化，就可以使疾病得到控制，甚至延缓疾病的发展。另外，痰、瘀、毒是肺癌发病的主要环节，针对这些环节进行治疗是十分有意义的。

在对肺癌患者进行治疗的过程中，如果要想获得更加满意的治疗效果，必须坚持中医辨证论治和辨病论治并重的原则，为改善患者病症打下扎实基础。