改善肿瘤患者睡眠障碍的音乐想象及放松训练

■张笑妍（湖南工商大学）

经临床和循证医学验证，音乐治疗手段能够对人体产生影响，干预人的心理情绪与生理感受，从而对患者病情及生活质量产生正向影响。本文结合上海中医药大学附属龙华医院临床研究，通过实施音乐想象与放松训练的治疗手段，能实质性改善患者的睡眠障碍临床表现。

音乐治疗在医疗临床领域发展现状

音乐治疗在我国医疗领域的应用

音乐治疗是借助音乐，有目的、有计划地逐步帮助患者实现个性化需求的过程。在我国已有诸多针对各类患者的音乐治疗干预场景,常见的有术中、术后、重症监护室及住院部等，干预对象主要为存在不同程度焦虑、抑郁及睡眠障碍问题的患者。目前，国内音乐治疗在对慢性病、睡眠障碍等干预领域有较多研究，不少研究已经证明，音乐治疗有益于患者的身心放松，减少术中疼痛程度。且与现有传统的治疗方法相比，音乐治疗作为一种非身体侵入的干预方式，适用范围及可推广性更强。

对肿瘤患者的音乐治疗干预

与他类疾病患者相比，肿瘤患者疾病严重程度及放化疗等治疗手段的特殊性，使患者要面对更普遍的心理问题，长期治疗使他们失去了很多作为“人”这个个体应该体验到的情感（洪雷等，2017）。因此，音乐治疗对于肿瘤患者是除了医学干预外的一种强有力的补充物，该干预形式刺激性更低，形式更丰富，也更切合患者情绪情感丰富的特质，从而有效地帮助患者稳定情绪。但目前，主要干预领域及临床试验以焦虑、抑郁、疼痛为主，针对睡眠障碍的较少。人体的睡眠、觉醒与中枢神经系统的大脑边缘系统和网状结构有关，且不少研究表示睡眠与情绪存在强关联。在住院期间，由于肿瘤患者几乎封闭式与病友及医护人员相处，易受到周围环境影响，且自我情绪调节能力较差，存在情绪易激动、不稳定等特点，该过程中常出现睡眠障碍现象。因此，对患者采取音乐想象和放松训练的干预方法能一定程度缓解睡眠障碍。

音乐治疗对肿瘤患者睡眠障碍的作用

根据患者自述，下面对患者的睡眠障碍诱因进行分析：

疼痛：病理性疼痛带来的失眠是最普遍存在问题。部分患者由于疼痛刺激导致难以入眠，且长期无法进入深度睡眠。同时，失眠带来的心理问题加剧生理疼痛表现，如因紧张或焦虑导致疼痛加剧等。

恐惧：恐惧是患者面临的普遍性情绪。对疾病的恐惧是一种长期情绪，其峰值一般出现在刚确诊、病情刚恶化及进行手术化疗前后阶段。此外，患者对未来生活的恐惧及心理压力导致在睡前思维过度活跃，神经处于紧绷状态，从而无法入眠。

焦虑：除术前术后应激性焦虑之外，患者通常有长期性焦虑。该症状成因与恐惧相似，主要来源于心理压力。

药物：部分睡眠障碍者在接受音乐治疗前已服用安眠药。但仅部分患者表示药物有缓解效果，且常随着用量增大对药物有依赖性存在。

环境：部分患者住院期间，受同病房病友晚睡、翻身等情况影响睡眠，如入睡困难、室友起夜造成易醒、睡眠浅等。

干预过程

治疗场地：情志治疗室。

治疗设备：钢琴、躺椅、沙发、音响等。

治疗过程：治疗师在了解患者睡眠状况后，向患者说明活动要求及注意事项。如：手机保持关机或静音，以防止活动过程中不必要的干扰；告知活动过程中会进行录音，用于后期小组讨论及过程监督；及确保治疗视频将严格保密，不会外传。随后请来访者躺在沙发上，治疗师引导来访者采用最舒适的卧姿或坐姿进入音乐活动。

治疗活动：全程约40 分钟，其中音乐想象约10分钟，放松训练12～15 分钟，音乐催眠至音乐结束大约10 分钟，前后引导结束语约为5 分钟。治疗师减弱灯光以营造幽暗环境，随后开始引导患者进入音乐想象，音乐以和声简单、曲调和谐的轻柔音乐作品效果较明显。音乐想象的内容由治疗师选择，在本次小组中，4 次活动共选择4 个场景，选择的是小溪、高山、大海、森林4 个大自然场景，每次选一个不同场景进行音乐引导性想象，尽可能让患者在每一种场景下都能自然地进入放松状态。音乐想象后进入音乐放松训练，由治疗师播放音乐并念诵指导语，引导来访者进行全身放松。

在此过程中，治疗师会重复使用一套放松指导语，目的是让来访者加深印象，以便在治疗干预之后自己进行放松训练。在完成双脚依次至头部的全身放松之后进入音乐催眠环节，催眠音乐结束后将继续播放约5 分钟音乐，辅助来访者更深入地体验睡眠感觉。最后，由治疗师诵读导出语帮助来访者逐步回到现实，活动结束。

干预效果

经过音乐治疗之后，大部分被干预的患者睡眠质量得到明显改善。从主观感受看，80%患者表示，每次治疗后都有显著放松感。75%患者表示，在一个干预周期结束后能感受到身体越来越轻松；60%患者自述，睡眠时间有所增加，睡眠质量也有所提升。

反思

音乐治疗方式温和，暂无不良后果，可以在临床辅助治疗领域探索更广泛的应用，服务更多的人群，在全民健康领域发挥更重要的作用。