古老的细菌
——结核分枝杆菌自述

■马涛（北京市朝阳区双桥医院儿科）

大家好，我是一种古老的细菌，已经存在上千年了，是最危险的细菌之一。我到底是谁？我就是“赫赫有名”的结核分枝杆菌，历史上好多名人都是死于我的感染。我国为结核病高发地区，目前在全球结核病高负担国家中排名第三位，下面我要“隆重”介绍一下自己。

我是一种细长略弯曲、两头圆圆的细菌，长得像一个小棒子，棒子表面有菌毛，可以分枝生长，故称结核分枝杆菌。我是在1882 年被德国细菌学家Robert Koch 发现的，据说为了找到我，当年Robert Koch 接种了近500 头实验动物。每年的3 月24 日被定为世界防治结核病日，也是为了纪念这位细菌学家。由于我的菌体壁上含有不等量的脂质，故而一般不易着色，但一旦着色后可抵抗酸的脱色作用，所以我还有一个小名，叫抗酸杆菌。我生长需要氧气，最适合的温度是37℃。当然，如果没有氧气我也可以存活，干燥、酸、碱是杀不死我的，要说我的敌人，那就是紫外线，紫外线照射2～7 小时就可以杀死我。

传染源：排菌的人或者动物，生活中大部分为痰中带有结核菌的患者。

传播途径：当结核患者咳嗽吐痰时，我就随着他咳嗽时产生的飞沫传播。大家千万别小看这一口痰，含有5000 万个我的兄弟姐妹，我们是个强大的细菌团。根据报道，一个结核患者可以传染约15 个人，今天每3 个人就有一个结核分枝杆菌携带者。我也可以通过污染食物或者通过破损的皮肤去传播。我可以形成小的飞沫核，存活好长时间。如果在人群聚集的地方，我的传播速度很快。我特别喜欢抵抗力低下的人群，如老人、儿童、患者。

我可以引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多。儿童免疫系统发育不成熟，感染结核分枝杆菌后容易引起播散，除了呼吸道的肺结核，我还可以造成肺外结核病。儿童肺外结核病以结核性脑膜炎发病率最高，病死率及致残率都不容小觑。

下面，我将以肺结核、结核性脑膜炎为例，来“炫耀”一下我的“成果”。

肺结核的主要临床表现有：

不规则发热：病初有高热，持续半月后可转为午后低热，持续时间较长。

盗汗：患者一觉后醒来，会发现被子和衣服都是湿的。

乏力：患者会常常感到疲惫，没有精神。

咳嗽、咳痰、咳血：患者会有长时间的咳嗽、咳痰，严重时会有痰中带血丝，甚至咳血。

胸痛：胸痛为局部症状，当感染影响胸膜后才会出现。

儿童肺结核病往往临床症状不典型，发病隐匿，除典型的结核病临床表现外，儿童会出现吃饭胃口比较差、体重增长缓慢以及生长发育落后的症状。

结核性脑膜炎是结核病并发症中最严重的病症之一，严重威胁儿童的健康。儿童结核性脑膜炎早期临床表现及实验室相关检查无特异性，早期诊断有很大挑战，结核性脑膜炎晚期容易留有中枢神经智力受损、视力受损、听力受损甚至偏瘫等后遗症，严重者可造成死亡。大部分结核性脑膜炎合并肺结核病，除了有结核病的一般临床症状，还会有头痛、呕吐、抽搐、肢体无力等中枢神经系统受损的表现。大部分儿童就诊时为中晚期阶段。年龄小的儿童接触和感染结核病的风险增加，机体免疫力不成熟，更易发生重症和播散性结核病。

结核病临床诊断需要做血常规、胸片、PPD（结核菌素试验）、T-SPOT.TB 等，PPD、T-SPOT.TB对于结核病诊断具有重要临床意义。

PPD 皮肤试验所用为卡介苗纯蛋白衍生物，做法为：取0.1 毫升含5 IU 卡介苗纯蛋白衍生物稀释剂注射前臂掌侧皮内，48～72 小时后观察实验结果，测量硬结直径，结果判定0～5 毫米为阴性（-），5～9毫米为阳性（+），10～14 毫米为中度阳性（2+），15～19毫米或＞20 毫米（3+）（或有水疱、双圈、坏死、淋巴管炎）为强阳性（4+）。

T-SPOT.TB，即结核感染T 细胞酶联免疫斑点试验：取静脉血3 毫升，放入含肝素抗凝剂的血样管中，将单个核细胞进行分离并对其洗涤，在已包被抗γ－干扰素抗体微量板的4 个孔中分别加入细胞培养液（阴性对照孔）、植物血凝素（阳性对照孔）、CFP-10（实验孔）与ESATB-6（实验孔）。每个孔中加入培养好的细胞悬液，进行培养及洗涤。对标本进行体外抗原刺激及培育、洗涤，最后每个孔内加入显色底物液，对斑点进行阅读及统计。阳性结果评定标准为：1.阴性空白对照孔为6～10 个斑点数，任意一个试验孔的斑点数大于等于空白对照孔斑点数的两倍；2.阴性空白对照孔为0～5 个斑点数，任意一个试验孔的斑点数减去阴性空白对照孔斑点数≥6。

虽然人类努力发明许多方法来寻找结核分枝杆菌感染的证据，但是结核分枝杆菌依然不易发现。我的培养条件也很苛刻，我生长得慢，时间长，成功率不高，这也就是为什么我不容易被发现的原因。

尽管抗结核药物发明于20 世纪50 年代，治愈率曾达到90%，几乎让我的家族全军覆没，但我还是挺过来了。结核患者的不规律治疗、疗程时间短暂、环境的改变、药物的滥用、人类对我的轻视，这都是我的生存契机。我还把隐藏更深的结核菌首领-耐药结核菌请出来了。耐药结核菌在10 余种抗结核药物的围攻下杀出一条血路，才有了我们今日的“繁荣景象”。直到今日，我的“首领”在我们家族的地位依然屹立不倒。

最后，说一下怎么预防我的感染吧。首先，明确有感染的肺结核患者建议及早隔离，其次，少去人多密集的场所，注意周围环境的卫生，勤洗手，勤锻炼，增强抵抗力。再次，注意饮食均衡，加强营养。最后，新生儿要及时接种卡介苗，以上措施都可以减少发病。人类和我的斗争还没有停止，希望大家重视我，千万别放松警惕！