药物治疗下消化道出血

■张 磊 上海市交通大学附属仁济医院浦南分院 副主任医师

下消化道出血主要发生在小肠和结直肠等部位，病因包括结肠疾病、肛管疾病、肿瘤等。下消化道出血的发生比例虽然远低于上消化道出血，大出血相对少见，但因下消化道范围广、病因复杂，该病的诊断、治疗均较为棘手。

不同于上消化道出血，下消化道出血病灶的诊断率相对较低。数据显示，23%～50%的患者在出院时无法明确具体的出血病因。出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗和治疗无效者，可考虑采用药物治疗。药物种类的选择、剂量、用药时间等因素，会影响治疗效果。了解下消化道出血的相关药物治疗知识，能够帮助患者更好地配合治疗，保证治疗效果，尽早恢复健康。

药物治疗下消化道出血的原则

1.全面评估病情

在进行药物治疗前，医生会先了解患者的病史，进行实验室检查，了解相关指标。在全面评估患者病情，明确出血原因之后，医生会针对不同的患者制定个性化的治疗方案。

2.合理规范用药

任何药物都具有明确的适应证和使用禁忌，正确应用非常关键。患者必须依据药物说明书和医嘱正确服用，不能擅自更改用药方案和剂量，避免用药不当导致不良反应或并发症。

3.注意药物安全性

不同患者存在个体差异，医生会谨慎使用药物和疗法，以减少不良反应。药物治疗期间，医生会随时观察患者的恢复情况和症状，调整药物种类和剂量，保证患者的生命安全。患者应配合医生进行定期检查，以评估病情的变化和治疗效果。

临床常用药物

1.沙利度胺

沙利度胺是一种谷氨酸衍生物，具有抗血管生成的作用，能够抑制肠道内微血管内皮细胞的生成，对小肠血管发育不良引起的下消化道出血有很好的治疗效果。

（1）剂量和用药时间：一般情况下，患者每日服用一次或者分次服用，每日总服用剂量不超过100 毫克，用药连续4 个月后可取得较好的疗效。患者不得超剂量用药，不宜连续长时间用药，否则会引起不良反应。

（2）不良反应：恶心、呕吐、头晕、便秘、外周神经病变（出现肢体麻木、感觉异常等情况），可能引起体位性低血压。服用该药从卧位改为站立位，应先坐几分钟。此药不能与可引起困倦的药物、含酒精饮料同服。此外，该药还具有致畸性。

（3）禁忌证：周围神经病变患者、癫痫患者慎用，孕妇、哺乳期妇女、儿童、对此药物过敏者、从事危险工作者禁止使用该药。

2.生长抑素及其类似物

生长抑素及其类似物，包括奥曲肽、兰瑞肽等药物，能够减少内脏血流量，促进血小板聚集，抑制下消化道出血。相关药物常用于消化系统危急重症患者的抢救，一般通过静脉注射给药。

（1）剂量和用药时间：生长抑素及其类似物的注射量需要精确掌握，用量根据患者病情调整，不能超过推荐用量。根据《下消化道出血诊治指南（2020）》，一般而言，可用300 微克奥曲肽每12 小时静滴维持，或者100 微克克奥曲肽，每8 小时进行皮下注射。出血停止后停用药物，一般使用不超过两周。

（2）不良反应:恶心呕吐、心律失常、面部潮红、皮肤瘙痒等。生长抑素及其类似物会抑制胰岛素的分泌，糖尿病患者在用药时需要经常监测血糖水平，适当调整胰岛素类药物的用量，避免血糖过高引起其他并发症。

（3）禁忌人群：对此药物过敏者、儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用。

3.垂体后叶素

垂体后叶素含有缩宫素和抗利尿素两种成分，能够使肺小动脉和毛细血管收缩，有利于血管破裂处形成血栓，发挥止血作用。一般通过皮下注射或者静脉滴注给药。

（1）剂量和用药时间：垂体后叶素剂量不宜过大，注射速度不宜过快。注射剂量依患者病情而定，在注射时应保证注射速度适当，缓慢将垂体后叶素注射入静脉内，避免引起不良反应。患者病情好转后，可继续使用该药2～3 天巩固疗效，但总体用药时间需要控制在5 天以内。

（2）不良反应：过量使用可能会引起低钠血症、垂体后叶素脑病等症状。垂体后叶素可能会与降压药物产生相互作用，影响疗效。

（3）禁忌症：高血压、脑血管疾病患者、老年群体慎用。冠心病、心肌炎、中重度肾功能不全者、孕妇禁用该药。

4.抗生素

抗生素具有抑菌、杀菌作用。如果出现由炎症引起的下消化道出血，或者患者出现下消化道出血合并细菌感染的情况，医生可能采用抗生素进行治疗。

（1）剂量和用药时间：抗生素有不同的种类，对不同细菌的杀菌效果也不同。在确认引起细菌感染的病原体的具体种类后，医生会选用相应的抗生素种类，确定药物剂量和疗程。

（2）不良反应：抗生素可能导致肠道菌群失调,引起便秘等不适问题。因此，在使用抗生素期间，患者应注意增加维生素和膳食纤维的摄入量，以降低胃肠道的不适反应。此外，抗生素容易导致药物过敏等不良反应，患者一旦出现不适症状时应及时咨询医生，及时调整用药方案。

（3）禁忌证：患者用药前应及时、详细告知医生自己的相关病史，认真阅读药物说明书，谨遵医嘱用药。无明显细菌感染迹象者禁用抗生素，对特定抗生素过敏者、老年人、儿童群体慎用抗生素。

饮食和生活注意事项

下消化道出血患者在药物治疗期间，应合理安排饮食，培养良好的生活习惯，以帮助缓解病情、促进康复。

1.合理饮食

规律饮食对于下消化道出血患者尤为重要。患者应该定时、定量就餐，避免暴饮暴食。高脂肪和刺激性食物会加重消化系统负担，加重炎症，患者应禁止食用。建议清淡饮食，搭配食用富含膳食纤维和蛋白质的食物。

2.健康生活

在治疗期间，患者应保持良好的情绪状态，避免出现长时间的焦虑、颓废、愤怒等不良情绪，影响药物治疗效果。家属最好能陪伴在患者身边，支持患者接受治疗。患者应注意保持规律的作息时间，适当进行体育锻炼。