举手之痛的肩袖损伤

■陆文婷 上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心 主治医师

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4 个肌腱组成，这4 个肌腱如同袖套一样，包裹着肱骨，保障肩关节稳定和动作灵活。衰老、疾病、过度劳累等因素可导致肩袖损伤，具体损伤类型包括肩袖肌腱水肿、肌腱出血，部分纤维撕裂和肩袖肌腱的完全撕裂。肩袖损伤会影响肩关节的正常活动，导致疼痛和生活不便。了解该病的病因、治疗方法和预防措施，有助于避免肩袖损伤的发生，帮助患者加速康复。

损伤原因

1.年龄增长

随着年龄的增长，人的肌肉和肌腱会逐渐退化，变得脆弱，肩袖肌腱的局部磨损也会日益加重。这些原因会导致肩袖容易发生损伤，50 岁以上的人群尤其需要注意预防。

2.长期劳损

上肢长期进行某一项重复性的动作，也会增加肩袖发生损伤的可能性。举重、网球、篮球等项目的专业运动员和运动爱好者是肩袖损伤的高风险人群，他们在运动过程中可能过度使用肩部，导致肩袖肌腱损伤。部分需要频繁将手臂举过头顶的从业者，如搬运工、建筑工等，也容易发生肩袖损伤。此外，长时间保持同一姿势，如将上臂持续上举超过45度，也容易导致肩袖损伤。

3.疾病诱发

某些疾病可能导致肩袖损伤，包括甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病等代谢综合征，类风湿性关节炎等。比如，因为血糖水平持续异常，糖尿病患者的肌腱容易变性、缺血，继而导致肩袖损伤甚至撕裂。类风湿关节炎会对关节造成破坏，导致肩袖损伤。

4.不良姿态

长期久坐、抽烟、圆肩驼背等不良体态会影响肩部血液循环，令肌腱过度磨损，导致肩部不适、肩袖受损。

5.肩部外伤

车祸、撞击等导致肩部受外伤，或者人在跌倒时以肘撑地导致锁骨骨折，可能引发肩袖撕裂。

典型症状

1.局部疼痛

肩部疼痛是肩袖损伤最常见的症状，疼痛感多发生在肩关节前后部和三角肌区域，肩部活动时疼痛加重，适当休息后能得到缓解。疼痛夜间发作的频次较高，疼痛程度随病情发展而逐渐加重。

2.肩关节功能障碍

患者的肩关节会有不同程度的运动受限，难以完成肩关节的前屈、外旋等动作，难以抬起手臂，甚至影响整个上肢的功能。

3.肩部肌肉萎缩

如果肩袖损伤的持续时间比较长，可能会导致肩袖肌群萎缩，影响肩部的稳定性和力量。而肩袖相关肌肉萎缩，发生退变，会导致肩袖协同异常，肩关节在移动时可能发出“咔嗒”声等异常声响。

4.粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

肩袖损伤可能刺激韧带与关节囊，导致细胞损伤，分泌出过多的炎性液体，造成肩关节粘连，恶化为粘连性肩关节囊炎。

如果您一段时间内持续感觉肩部疼痛，同时存在肩关节功能障碍，应及时就医接受检查。早诊断、早治疗，可以减少疾病对机体产生的不良影响。

治疗方法

肩袖损伤的治疗目标是缓解疼痛，治疗炎症，促进肩关节功能的恢复。治疗方法因损伤的严重程度和个人的具体病情而定，主要包括以下几种：

1.物理治疗

物理治疗方法如低强度激光治疗、超声治疗，均有助于缓解肩袖损伤带来的疼痛。

2.药物治疗

治疗肩袖损伤的常用药物包括非甾体消炎药和疼痛缓解剂等，可以起到减轻炎症和缓解疼痛的作用。

3.局部注射治疗

局部注射治疗有助于即时减轻疼痛，帮助肩部恢复功能。常用的注射药物包括透明质酸、肌肉松弛剂和皮质类固醇等。

4.手术治疗

对于保守治疗效果不明显和发生重度肩袖损伤的患者来说，手术治疗能切除坏死的肌腱组织，修复肩袖，效果更明显。手术方法包括关节镜手术和开放手术。

需要注意的是，患者治疗肩袖损伤，特别是较为严重、病程较长的损伤，需要时间和耐心。及早诊断和治疗有助于遏制病情进展，避免发生严重的并发症。治疗过程中，患者必须听从医生的建议，积极配合进行康复训练。

自我康复注意事项

1.充足休息

患肢必须得到充分休息，患者应避免用力过度引起肩部疼痛或更严重的损伤。睡觉时，患者应尽量避免侧卧挤压患肢。生活、工作中，如果肩部不适感强烈，可以佩戴护具，限制手部活动。

2.减轻疼痛

如果肩袖损伤处于急性发作期，可以为患处进行冰敷，每日3 次，每次持续10 分钟左右，以缓解疼痛，减轻肿胀。病情平稳之后，患者可接受物理治疗、按摩等辅助疗法。

3.进行康复训练

肩袖损伤患者可能会出现肩关节功能障碍，需要逐步恢复肩关节的功能。患者可以在医生的指导下进行肩部伸展和强化训练，以恢复肩部功能。从手部运动开始做起，如空手抓握动作，可逐渐增加力度，肘部可练习主动屈肘，幅度不宜多大，防止加重撕裂，逐渐过渡至肩关节钟摆运动、俯身屈肘划船运动等。

4.注重饮食营养

患者应补充富含蛋白质和维生素的食物，促进身体机能的恢复。

5.利用工具支撑肩部

睡觉时在患侧肩关节下加支持物，日间佩戴专用的肩部护具，使其保持轻度外展外旋的状态。

预防建议

生活中，建议您注意对肩部进行保护，适度进行相关肌肉的锻炼，避免不良体态，少做不正确的肩部动作。

1.锻炼肩部肌肉

定期进行肩部强化训练，有助于提高肩部的稳定性和肌肉力量，减少肩袖损伤发生的可能性。用弹力带进行肩关节的内旋和外旋抗阻训练，是简单有效的运动方式。运动前后进行肩部拉伸训练，可有效减少肩部受伤的风险。

2.避免过度使用肩部

应避免长期使用肩关节进行重复性运动或让肩部负荷过重，运动、工作之余保证肩部能得到充足的休息。中老年人应避免突然提起过重的物品，可将家中的常用物品放置在能够轻松拿取的位置，减少上肢频繁重复高举动作。

3．注意保暖

肩部受凉可能会导致或者加重肩关节的疼痛，因此，寒冷天气或待在空调房内时，应当做好肩部保暖。

4.避免外伤

雨雪天气时在户外行走、进行激烈运动时应当注意安全，避免跌倒或受到猛烈撞击，导致肩部受伤。