远离“蝴蝶杀手”—甲—状腺功能减退症

■王 翊 上海市杨浦区市东医院 副主任护师

■孙薇洁 上海市杨浦区市东医院 主管护师

甲状腺的外观如同一只蝴蝶，位于我们的颈前部，喉结下方2～3 厘米处，是人体非常重要的内分泌腺体。甲状腺分泌的甲状腺激素能影响人体的新陈代谢，维持各个器官的正常运转。如果甲状腺的功能正常，人体就像大自然充满了阳光，万物生长；否则就如同乌云遮日，世界晦暗无光，缺乏生机。甲状腺激素分泌不足会使成年人出现多器官功能异常，让青少年面临生长发育迟缓等问题。

认识“甲减”

甲状腺功能减退症简称“甲减”，是甲状腺功能不足引起的全身性疾病。自身免疫性疾病、使用某些药物、进行手术，都可能导致甲状腺激素合成和分泌不足或生理效应不足，即“甲减”。由于生活方式的改变，体检项目的普及，检查技术手段的提升，目前我国“甲减”的患病率呈上升趋势。

1.疾病分类

（1）原发性“甲减”

原发性“甲减”是甲状腺本身功能减退引起的甲状腺激素减少，该类型占全部“甲减”疾病的95%以上，病因主要为机体免疫功能失调或手术切除了甲状腺。比如，桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病患者，血液中的甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等甲状腺抗体的水平明显升高产生的免疫反应会破坏甲状腺，影响甲状腺激素的合成与分泌，从而导致“甲减”。再如，为治疗甲状腺功能亢进症（“甲亢”）和甲状腺肿瘤所实施的手术，会对甲状腺进行部分或全部切除，引起“甲减”。放射性碘治疗常用于治疗“甲亢”，但这种治疗方式会破坏甲状腺滤泡，造成甲状腺功能减退，从而导致“甲减”。

（2）继发性“甲减”

继发性“甲减”是由于下丘脑和垂体发生病变，引起促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)的合成和分泌减少所致。由下丘脑病变导致的“甲减”又称三发性“甲减”，比较罕见，主要为下丘脑综合征、下丘脑肿瘤患者的并发症。

（3）甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素抵抗综合征是一种“常染色体”（染色体组中除性染色体以外的染色体）显性遗传病。该病患者能够正常生成足量的甲状腺激素，但因为基因突变，导致甲状腺激素不能发挥应有的作用。

（4）其他类型

根据病变原因，可分为自身免疫性“甲减”、药物性“甲减”、甲状腺手术后“甲减”、特发性“甲减”、垂体或下丘脑肿瘤手术后“甲减”、先天性“甲减”等。此外，根据甲状腺功能减退的程度可分为临床“甲减”和亚临床“甲减”。

2.临床表现

成年“甲减”患者的起病往往比较隐匿，疾病进展缓慢，经历数月乃至数年才能表现出明显的症状。早期表现包括乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月经增多等。随着病情发展，患者可逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加、皮肤粗糙等症状。较严重者则会出现黏液水肿征象，其面容特征为眼睑和面颊浮肿、面色苍白或蜡黄、嘴唇增厚、舌头增大。

3.疾病危害

（1）影响生长发育

甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要。如果在胚胎期发生甲状腺发育异常，可导致先天性“甲减”，即呆小症。该病会明显阻碍胎儿的生长发育，特别是骨骼系统和神经系统的发育，导致流产、早产、智力低下、发育迟缓甚至畸形等严重后果。但需要注意的是，“甲减”不一定会遗传。“甲减”是一种多基因遗传病，是否发病与基因有一定关系，但同时受外界环境因素的影响。父母如果患有“甲减”，不会直接遗传给子女。

（2）影响生育功能

甲状腺激素能够影响性腺的激素分泌，导致男性性功能低下，女性月经不调甚至闭经等不良影响，影响患者的生育功能。对处于青春期的“甲减”患者来说，生殖系统的发育会受到影响。

（3）导致多种并发症

成年患者可能出现黏液性水肿昏迷（也称“甲减”危象），这是“甲减”最严重的并发症，临床表现为嗜睡、精神异常、面色苍白甚至昏迷。黏液性水肿昏迷比较罕见，但死亡率比较高。其他并发症包括“甲减”性心脏病、“甲减”并发贫血、甲状腺功能减退性肌病等。

4.确诊手段

医生需要先了解患者的症状、甲状腺情况、病史，然后进行甲状腺功能化验，根据化验结果即可确诊。如果TSH 升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）都降低，就是“甲减”。确诊后，医生会以甲状腺B 超、甲状腺彩超等检查项目进一步判断病因，进行对症治疗。

饮食注意事项

1.保证蛋白质供给

“甲减”患者的消化系统功能会受一定影响，肠道蠕动减慢，对蛋白质的吸收速度下降，日常饮食难以满足对身体的能量供给。因此，患者应选择易消化的富含蛋白质的食物，如酸奶、鸡蛋羹、瘦肉制作的馅儿食等。

2.限制高脂肪、高胆固醇的摄入

甲状腺激素能够促进血清胆固醇的产生和降解，“甲减”会减缓胆固醇的降解速度，提高机体的血脂浓度。因此，“甲减”患者常伴有高脂血症，应避免食用富含脂肪和胆固醇的食物，如动物内脏、奶油蛋糕等。

3.补充富含铁的食物

甲状腺功能减退可降低患者的造血功能，同时导致女性患者月经量过多，让人出现贫血症状。因此，患者应补充富含铁的食物，如鸭血、里脊肉、鸡腿肉等动物性食物，缓解贫血症状。

4.针对性补碘

“甲减”患者是否需要补充碘，需要具体情况具体分析。如果是由于碘摄入不足导致的“甲减”，患者可通过加碘盐、海带、紫菜来补充碘。如果是桥本氏甲状腺炎导致的“甲减”，患者需要保持低碘饮食。切除甲状腺的“甲减”患者正常饮食即可。

5.低盐、高膳食纤维

此外，“甲减”患者通常会有水肿问题，过多的盐分会加重水肿，因此应避免食用咸菜、腊肉等高盐食物。为了缓解便秘症状，可食用富含膳食纤维的食物，比如黑芝麻、燕麦、绿豆、金针菇、石榴等。

遵医嘱规律用药

永久性“甲减”患者一般需要终身服药。如果确诊“甲减”，患者必须遵从医嘱定时服药，不可随意停药、减药，以减少并发症的发生风险。