探秘能除皱、瘦小腿、瘦肩的肉毒毒素

■白 雪 延安市中医医院（北医三院延安分院）主治医师

肉毒毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，能够通过阻断神经与肌肉之间的信息传导，导致肌肉麻痹松弛。根据抗原不同，可以分为A、B、C、D、E、F、G这7 类。其中，A 型肉毒毒素的毒性比较强、易保存，已经被广泛用于治疗面部痉挛、卒中后肌张力障碍、慢性偏头痛、逼尿肌过度活动等疾病。由于具有显著的除皱效果，A 型肉毒毒素也是医疗美容领域常用的药物之一。我们常听说的“瘦脸针”“除皱针”，指的就是A型肉毒毒素制剂。

帮助“求美者”祛皱、塑形

1.有效祛皱

A 型肉毒毒素能够起到麻痹肌肉的作用，可以抑制动力性皱纹（表情纹）的形成。

（1）眉间纹

眉间纹就是我们常说的“川字纹”，是由于降眉肌、降眉间肌和皱眉肌的收缩产生，即人在皱眉时出现的皱纹。注射A 型肉毒毒素可以抑制这些肌肉的运动，达到除皱目的。而且由于可以麻痹眉肌，能使眉毛往上抬——可以让人看起来更精神。一部分前额紧张性头痛的患者在眉间注射A 型肉毒毒素，可以明显减轻头痛症状。但需要注意的是，如果医生水平不高，注射部位过深或者剂量过多，药物经由眼眶隔膜导致提上睑肌麻痹，可引发眼睑下垂等不良反应。

（2）额纹

额纹也就是“抬头纹”，是由于长期扬起双眉的表情习惯，导致额肌的恢复能力减弱，形成皱纹。肉毒毒素能够抑制额肌收缩，减轻额纹。如果“抬头纹”只有一条，只对皱纹周围的额肌进行注射就能产生显著效果。如果“抬头纹”有多条，则需要进行更大范围的注射。

但是，额肌的下部主要参与眉毛的运动，若使额肌完全麻痹，或注射点低于安全区，会造成眉毛下垂。严重者可能会出现眼部上视困难。如果左右点位注射的药剂的剂量不一致，内外侧不均衡，可能导致双侧眉部的形状和运动幅度不对称。因此，医生需要通过全面评估，设定安全的注射点位。皮肤过度松弛者、年龄较大者、眼睑下垂者，由于需要靠额肌来辅助睁大眼睛，因此不能注射额肌，否则会丧失这种代偿功能。

注射之后的一周内，“求美者”会出现额部紧绷感。这是正常现象，不必过于担心。一般情况下，大约3～4 周后，随着肉毒毒素作用的减弱，症状能自然恢复。

（3）外眦皱纹

外眦皱纹也就是俗称的“鱼尾纹”，由眼轮匝肌的收缩活动产生，外眦皱纹常在人笑的时候出现。通过注射低剂量的A 型肉毒毒素，可减弱眼轮匝肌的外部纤维肌肉的力量，而并非完全将其麻痹，能在一定程度上舒缓皱纹。

这一疗法的不良反应包括眼袋突出、下眼皮松弛和暂时性的外下眼睑下垂。若注射剂量过大，眼部长时间处于肌肉麻痹的状态，可能造成眼干、角膜暴露、角膜溃疡和表层点状角膜病变等问题。

除了上述几种常见的皱纹类型之外，A 型肉毒毒素还可以用于改善鼻背部皱纹、颈纹、面部松弛等情况。如果静态皱纹比较多，可以联合进行玻尿酸注射，填充皱纹。

2.轮廓塑形

A 型肉毒毒素也能运用于小腿和肩部的塑形，满足部分人士对美观度的需求。用于瘦肩时，一般会注射在上斜方肌，阻断神经和上斜方肌的连接，让肌肉放松麻痹，逐渐萎缩，达到令肌肉体积缩小的效果。如果需要瘦小腿，医生则会将其注射在腓肠肌，让坚硬的肌肉得到放松和萎缩，塑造小腿线条。A 型肉毒毒素适合让肌肉突出的小腿“变瘦”，对于水肿和脂肪导致的腿部线条“不美观问题”，改善效果并不明显。

一般来说，“求美者”注射肉毒毒素之后可能会觉得肌肉无力、僵硬。注射肉毒素后3 天内，“求美者”会感觉小腿没有力量——不会影响行走，但是跑步时会感觉使不上力。这属于正常现象，不需要过度恐慌。两个星期之后，注射部位的曲线开始出现变化，1～2 个月后就能看到明显改变。但是，肉毒素的效果只能维持4～6个月。如果“求美者”想维持理想的塑形效果，需要持续注射肉毒素。

“求美”千万不能图便宜去正规医疗机构才能避免医疗事故

1.选对机构

A 型肉毒毒素制剂属于毒性药品，必须在取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构注射使用。在利益的驱使下，许多没有正规资质的美容院、美容师也会大肆宣传A 型肉毒毒素制剂的效果，面向消费者推销并进行注射。但违规经营的商家提供的产品质量很可能不达标，操作手法更不合规范，如果过量注射或者注射部位有误，可能导致毁容，甚至引起呼吸衰竭，威胁生命。

如果想通过注射A 型肉毒毒素制剂达到美容塑形的目的，建议您提前做好功课，在充分了解注射A 型肉毒毒素制剂的主要作用和不良反应，做好心理预期之后，前往具有专业整形美容资格的正规医院，在医疗美容科接受注射。注射人员必须是具备美容主诊医师资格的主治医师。

2.选对产品

A 型肉毒毒素制剂属于冻干粉，必须在规定的温度下即-5～-20 ℃的冰箱中避光保存。如果储存方式和温度不合标准，可能导致肉毒毒素失去活性。在使用时要采取适量的生理盐水进行稀释，现用现配。“求美者”应要求护师向自己核对产品信息，检查产品的真伪，了解产品的名称、生产商家、使用量和禁忌，确认药品的储存条件和配制流程是否符合要求。

3.正确护理

注射后，“求美者”需要留院观察30 分钟左右，以便及时发现不良反应并处理。注射后不能按摩和揉搓注射部位，避免毒素扩散。如果出现淤青，可以适当冷敷。

这些人群不能注射A 型肉毒毒素

1.对A 型肉毒毒素和配方中的成分过敏者；

2.注射部位有感染者；

3.患有神经肌肉疾病者；

4.儿童、哺乳期妇女、孕妇；

5.在注射前一周内使用非甾体类抗炎药物或氨基糖苷类药物者；

6.正在使用影响A 型肉毒毒素效果和神经肌肉传导的药物者(如青霉胺、钙离子拮抗剂、奎宁等)。