地塞米松长期雾化吸入致全身中毒1例

徐志香

(河北省保定市第五医院，河北 保定 071051)

患者，女，46岁，因咽部疼痛、红肿、有异物感及痒感于2008年9月来我院就诊。体格检查示咽喉局部黏膜充血，咽后壁黏膜血管扩张，淋巴滤泡不同程度增生，声带轻度充血、肥厚，诊断为慢性咽炎[1]。予硫酸庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000 U加生理盐水20 mL，混匀，置雾化吸入器中雾化吸入，每次20 min，每天1次，7 d为1个疗程。治疗1个疗程后患者自感疗效明显，咽部疼痛缓解，红肿症状明显改善。继续间断雾化吸入治疗4月余，患者体重增加，自认为是人到中年，所谓“发福”，并未引起重视。随后相继出现满月脸等向心性肥胖表现，以及全身皮肤发黑，并有色素沉着等中毒反应表现。立即停止雾化吸入治疗，停药后中毒反应没有加重。对症给予中医刮痧排毒、解毒等治疗，上述症状明显好转，1年后基本痊愈。

讨论:慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，常规口服药物及注射药物难以控制症状，多反复发作[2]。临床一般采用雾化吸入法进行治疗，吸入药物常规联合应用庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松等联合。与传统的肌肉注射、口服给药相比，雾化吸入疗法是药物直接吸入呼吸道且给药量小，能有效降低药物的毒副作用，因而药物毒副作用往往被忽视。糖皮质类激素的不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。地塞米松是糖皮质类激素，临床一般多口服，亦可肌肉注射或静脉滴注，较大剂量用药时易引起糖尿及类库欣综合征[3]。糖皮质激素在大剂量或长期应用时的不良反应易引起重视，而该患者是将药物雾化成可吸入颗粒沉积于呼吸道，通过黏膜吸收，长期、小剂量应用造成了地塞米松蓄积引起的中毒。雾化吸入导致的中毒反应出现较晚，或症状轻，容易被忽视。因此，在地塞米松的使用过程中，应高度重视用药的时间、剂量、途径，密切观察药物的疗效，以防出现毒副反应，给患者造成不必要的痛苦。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1998:355.

[2]王正敏，陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京:人民军医出版社，2001:787.

[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:629.