从络病理论预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病

马忠军 耿晓云

(河北省望都县中医院,072450)

国外报道急性一氧化碳中毒患者迟发脑病的发生率约为0.06%～11.8%,重症一氧化碳中毒中迟发型脑病的发生率约1%～47%。轻者仅遗留轻度认知或精神障碍,严重者甚者完全痴呆。多数学者认为急性一氧化碳中毒之后大脑缺氧导致继发性微血管损害,缺氧的微血管壁内皮细胞肿胀变性而通透性增加,血液从血管壁渗出或静脉内淤血,闭塞性血管内膜炎和微血栓的形成,而后导致脑细胞缺氧性水肿、脑细胞坏死,脑白质脱髓鞘样改变。一氧化碳中毒后的发病机制、病理、临床表现非常符合中医的络病理论。近年来,我们根据一氧化碳中毒迟发性脑病属络脉瘀阻与络虚不荣的病机特点,从络病理论辨证,以补气通络为预防大法,收到较好的临床疗效,值得进一步研究和探讨。

毒气入络是一氧化碳中毒迟发型脑病的病因

络病学说是中医学体系的重要组成部分,是研究络病发生、发展规律及其诊断方法的中医病机理论学说。络,指络脉,有网络的含义。络有广义、狭义之分,广义的络包括经脉之络与脉络之络,即络脉和脉络。经络之络是指经脉支横旁出的分支部分的统称,脉络之络系指血脉的分支部分,脉络在《内经》中亦称血络、血脉等。狭义的络仅指经络的络脉部分。络病学说所涉及的络一般是指广义之络,主要包括十五别络、孙络、浮络及血络等。络有阴阳之别,表里之分,大小之殊,在脏在腑之异。五脏六腑皆有络,如肺络、心络、肝络、脾络、胃络等。络脉,内至五脏六腑,外达四肢百骸,皮毛肌腠,犹如网络,纵横交错,无处不到,具有沟通表里经脉,贯通营卫气血,濡灌脏腑组织,渗化津液营血等功能。络病,指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变,是以络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急、络脉壅塞为主要表现的一类疾病。由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽,且络体细小,分布广泛,分支众多,功能独特,所以一旦邪客络脉,则容易影响络中气血的运行及津液的输布,致使络失通畅或渗灌失常,导致瘀血滞络或络脉不充,从而形成络病。一氧化碳是无色、无臭、无味的气体,其被吸入人体后,85%与血液中的血红蛋白结合,形成稳定的碳氧血红蛋白,不易被解离,符合络病易入难出的特点。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大240倍。从而造成各个组织缺氧,也就是整个络脉系统的损伤。一氧化碳不属于中医所讲的外感之邪,当为一种毒气,从口鼻入侵人体脏腑经络,起初为气结在经,久则血伤入络,过程非常短暂。其最易损害体内血管吻合支少且代谢旺盛的大脑和心脏。

络脉瘀阻和络虚不荣为一氧化碳中毒迟发性脑病最主要的病机

毒气入络,影响络脉中气血的运行,易致气滞、血瘀,形成络脉瘀阻;毒伤络脉,络气不展,导致络虚不荣。西医学认为:一氧化碳中毒使脑内小血管迅速麻痹、扩张,血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍。可发生脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性坏死以及广泛的脱髓鞘病变,致使少数患者发生迟发脑病。并且急性一氧化碳中毒迟发性脑病表现与中医络病学说中络脉瘀阻、络虚不荣之象十分相似,如精神意识障碍、锥体系和锥体外系神经损害(如四肢肌张力增强、病理反射阳性),多表现为络脉瘀阻之象,而大脑皮质局灶性功能障碍和脑神经及周围神经损害(如失明、失语、不能站立)恰恰说明了络虚不荣则痿的病机。络脉瘀阻是从邪实而言,络虚不荣是从本虚而言。当先络瘀而后络虚,络虚加重络瘀,“至虚之地,便是留邪之地”,因实致虚,因虚致实,虚实夹杂,形成本病久治不愈的特点。

补气通络为急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预防大法

针对急性一氧化碳中毒毒气入络而致络脉瘀阻和络虚不荣,出现迟发脑病的病机,且有其“易滞易瘀”、“易入难出”的特点,采取截断扭转之法,即补气通络为预防大法。叶天士《临证指南医案》指出:“大凡络虚,通补最宜”,故要通补兼施,寓通于补,使“络以通为用”,具体用药,补气药当人参、黄芪共用,人参大补元气,黄芪补气“祛大风”,使正气充足,则邪无居处。亦可选用黄芪注射液合参麦注射液静脉点滴。通络药当与活血化瘀药、化痰解毒药配伍应用。通络药以全蝎、蜈蚣为首选,既可通络散结,又可解毒熄风止痉。活血化瘀药可仿通窍活血汤,用赤芍、川芎、桃仁、红花等,亦可选用川芎嗪、红花注射液静脉点滴。化痰解毒药可仿半夏白术天麻汤,用半夏、白术、天麻、白芥子、皂荚、旋覆花等,亦可选用痰热清注射液静脉点滴。临床实践表明,此法可促使一氧化碳由碳氧血红蛋白释放,增加血液中溶解氧,提高血氧分压,改善血黏度,改善血管内皮功能,减轻血小板聚集,显著预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生,体现了中医“治未病”的思想。