针刺配合推拿治疗偏头痛56例

潘 伟

(山东省邹城市中心店镇卫生院,273512)

我科2008年8月～2009年3月采用毫针针刺百会、人中、合谷等穴配合推拿治疗偏头痛28例,疗效满意,报道如下。

一般资料

所有病例均来自我院门诊,均以偏头痛作为主要病症,并经脑CT、TCD检查排除颅内外器质性疾患。28例患者中男8例,女20例;平均年龄49岁;病程最短 3天,最长10余年。

治疗方法

1.针刺疗法:①取穴:主穴取百会、人中、合谷穴。配穴:见目眩、心烦易怒、面赤口苦、舌红苔黄、脉弦等肝阳上亢证时配太冲;见眩晕、耳鸣、腰酸腿软或遗精带下、舌红少苔、脉细无力等肾虚证时配太溪;见神疲乏力、面色无华、舌淡脉弱等血虚证时配足三里;见胸脘痞闷、呕吐痰涎、苔白腻、脉滑等痰浊壅盛证时配丰隆;见病情日久、痛有定处、舌质暗、脉细涩等血瘀证时配血海、阿是穴。②操作:患者取坐位或侧卧位,选上述6～7个腧穴,皮肤常规消毒,选用28号1.5寸毫针,快速进针,以局部沉重、酸胀为度,进针得气后采用平补平泻法。针刺风池时,针尖向鼻尖方向刺0.8～1寸,得气后尽量使针感上传于头。留针时间尽量延长,可留针50min～lh,每日1次,10次为1个疗程。

2.推拿:患者取坐位,医者用指法推颈部两侧,沿膀胱经上下往复推拿,然后再按风池、风府等穴位,循经自上而下,从印堂开始沿前额发际至头维、太阳,往返3～4次,再按揉太阳 、鱼腰、印堂、百会等穴10～ 15min。

治疗结果

按1988年国际头痛学会制定的头痛程度分为 4级。Ⅰ级:不痛;Ⅱ级:轻度痛,不影响工作及日常生活;Ⅲ级:中度痛,影响工作及日常生活;Ⅳ级:重度痛,不能参加活动,并需卧床休息。

疗效标准:临床痊愈:头痛及伴随症状消失,随访3个月未复发;显效:疼痛强度减轻2级,伴随症状减轻,发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上;有效:疼痛强度减轻1级,或发作时间间隔延长,或头痛持续时间缩短不足2/3;无效:疼痛强度减轻不足1级,或头痛持续时间缩短不足1/3,或疼痛加重,或持续时间延长。

2个疗程后统计结果。56例中临床痊愈24例(占42.86%),显效 16例(占 28.57),有效 14例(占25.00%),无效 2例(占3.57%),总有效率为96.43%。

典型病例

患者,男,60岁。以头昏头痛反复发作3年余、加重1周为主诉就诊。头痛每遇劳累加重,逢寒痛剧。曾服去痛片、消炎痛、颅痛定等对症治疗,疗效一般。1周来烦劳诱发,头痛发作较频,遂来就诊。症见:头额痛剧,两目紧闭,夜间痛剧,偶见眩晕,纳谷不馨,舌淡暗,苔薄白腻,脉弦细。头颅CT未见异常。经颅多普勒检查示脑血管痉挛,供血不足。此乃气虚痰瘀阻络所致。治疗取百会、四神聪、双侧合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交穴,配合推拿。治疗1次后头痛症状明显减轻,治疗2个疗程后症状消失。

体会

偏头痛患者血管内皮细胞功能紊乱,针刺能有效地改善血管内皮细胞功能状态 。偏头痛中医属“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴。从古至今,各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要为感受外邪,情志内伤,饮食不节,久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调,风袭脑络,痰浊阻滞,瘀血阻络等引起 。在经络辨证上,有人认为主要是六淫之邪伤及三阳经,而其中又以少阳经、太阳经为多见。有人则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络,肾阴肾精亏虚导致脑海失养,脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。头为诸阳之会,偏头痛发病与循行头部的阳经经气失常密切相关,而督脉总督诸阳经,其别络散于头部。因此,由督脉入手针治首先可以疏利多条阳经经气,对于偏头痛发作时痛位较多或全头痛的患者有较好效果。另外,以颈夹脊为主穴针刺治疗偏头痛同样效果良好,这也与颈夹脊穴能通调督脉之气有关。再者,督脉主神志,有安神定志之功。偏头痛发作往往与患者情志失调相关,而发作期疼痛剧烈,常令其心神不宁,“心寂而痛微”,故临床可取患者百会、人中酌加内关、神门等安神定志以止痛。“高巅之上,唯风可到”,风邪入脑是导致偏头痛的常见诱因,而膀胱经乃人身之藩篱,上至巅,故贼风外邪多由膀胱经侵入。对于感受风寒等外邪所致的偏头痛,尤其是发作初期以后枕部头痛为主伴有项部僵硬者,可取膀胱经腧穴为主治疗,常用穴位有天柱、风门、肺俞等,并多配用风池。另外,膀胱经行于后项部,由于风寒入侵或颈部劳损致经气不疏导致的颈源性偏头痛可用项丛刺 ,即用膀胱经天柱为主配合其他项部穴位。本疗法取穴少、简单,值得临床推广应用。