外刊摘要

《新英格兰医学杂志》2010年7月29日（周刊）

2010 ～2014年：美国医改如走钢索

高支出、低效率、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。奥巴马医改的核心是实现“全覆盖”和“低成本”。医改法案的核心条款将于2014年正式启动，从2014年起，美国“医疗保险救助计划”的覆盖人群将新增1500万，增幅达25%。在美国经济不景气和预算赤字不断走高的背景下，实现此目标着实不易。同时也从另一个侧面表明，美国在医疗问题上也在加大政府的作用，以政府强势介入的方式，实现医保系统的“全覆盖”，开始纠正以前一些市场化带来的弊端。

实施心肺复苏术需谨慎

1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的报告后，心肺复苏技术的应用已挽救了众多患者的生命。数十年的观察研究显示，在发生急性心脏疾病时，患者被施以及时的心肺复苏术，比等待专业救护人员的救治更为有效，存活率更高。然而，最近有研究表明，心肺复苏术可能存在反作用：首先，胸外按压的中断会导致冠状动脉灌注压降低以及心肌血流减少。其次，频率增加的正压通气会降低生存率，这可能是由于在通气时高胸内压导致静脉血回流至循环系统受阻所致。本文作者认为，正确的心肺复苏术方法需要普及，例如心肺复苏术一经开始，除非必需停顿等原因，切忌中断10s以上。

（编译：沈翀）http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1007991

ISO 62304全面规范医疗设备软件

7月颁布并即将正式生效的医疗设备软件管理规范ISO 62304，将对所有分类的医疗设备软件进行全面管理，改变了以往该领域无管理参考的状况。ISO 62304的设计制定，是为确保软件系统的质量，使得医用软件的发展过程具有清晰明确和可控的特性。这就要求该标准必须包含一整套基于软件安全分类的严格要求，如此才会发挥既定的作用。本文作者分析了ISO 62304对医疗设备制造商软件开发过程的影响：ISO 62304有助于建立一个更为公平的竞争环境，使得不可控制的以及不规范的软件开发流程将不再出现，从而大幅度、全面地提高软件开发的品质。

《欧洲医疗器械技术》2010年第6期（双月刊）

回顾医疗器械包装产业20年发展

自1990年欧洲对骨科植入物的外包装制定了全面的规范之后，医疗器械包装产业不断发展。1990年，多数包装机使用机械凸轮、齿轮、链条、皮带和齿状滑轮来保持同步，温度则由开关控制。这一切因步进控制技术、微处理机以及因特网而发生了改变。现在机械凸轮已被步进器取代，温度控制增加了比例控制能力，从而能够自动进行温度补偿。在世界范围内，小型化的设计趋势以及电子产品价格的下降使得医疗器械包装技术发生了重大改变，增添了自动记录设备参数，通过以太网电缆连接到任何方便的个人电脑进行监控等功能。

（编译：沈翀）http://www.emdt.co.uk/article/developing-medical-device-software-iso-62304

医学影像&健康信息交换

《医学成像&信息技术》2010年第7期（月刊）

目前美国已有约60项关于健康信息交换（HIE）的倡议，旨在确保临床医生能够与其它医护人员就重症病人的信息进行及时的交换。目前，关于医学影像及放射学报告的共享十分有限，但独具前瞻性眼光的医生和IT领袖正致力于在放射学领域开展医学影像交换。HIE尚处在实施的初期。美国国家健康信息网（NHIN）正致力于扩大HIE涉及的范围和职能，为HIE建立一系列标准和安全、可以信任的机制。NHIN的计划书已于今年1月发布并在3月正式生效。健康信息技术国家协调员David Blumenthal博士表示，在未来，放射学家将继续致力于电子医学影像共享，然而，放射学家并不是将受到即将到来的HIE改革影响的唯一群体。

（编译：沈翀）http://www.healthimaging.com/

器官捐赠的“假定同意”制度惹争议

《医学伦理学》2010年第8期（月刊）

有学者认为，应该建立“假定同意”的器官捐赠制度，有效地保证每个人都是潜在的捐献者，这使得那些愿意捐赠器官、但没有签署捐赠同意书的人也能够进行器官捐赠。本文对该观点进行了辩驳：首先，西方国家强调个人权利、个人尊严，决定是否保留自己的器官是民众基本权利之一，强制性捐赠制度有悖于这一文化和伦理背景。其次，心跳、呼吸尚存的“脑死亡”定义为“死亡”是否科学，移植脑死亡者的器官是否合法等问题尚未明确。

（编译：沈翀）http://jme.bmj.com/

专科放射诊断存争议

近年来，关于普通放射诊断是否应向专科放射诊断转变争议不断。本文作者认为，不论专科放射是否较普通放射差错率低，普通放射向专科放射转变的趋势不可避免。其中，以医院的需求为首要原因。以PET/CT为例，其结构复杂，普通放射医师进行操作和阅读诊断报告难以令患者信服，这便需要专门的PET/CT放射医师进行操作。再如，乳腺病诊治也需要专门的女性医师进行操作。然而，这仍面临诸多困难，比如对于复杂的病例，如何协调各专科放射诊断是个难题。（编译：沈翀）

http://www.imagingbiz.com/articles/

《放射学商业杂志》2010年第6/7期（月刊）

CCTA诊治急性胸痛逐渐被接纳

冠状动脉CT血管造影（CCTA）在放射学领域口碑不佳。在CT探测器数量从1增加至256、能够产生更加细腻的图像和清晰的血管细节之后，CCTA仍因医疗保险、诊断方式陈旧等原因不被接纳。然而，近期有报告指出，对于有非特定性胸痛表现的患者，CCTA可有效排除冠状动脉疾病的可能。另外，CCTA所需要的诊断时间更短，放射剂量更少，费用更低。急救部门接诊量大，缩短患者等候时间十分必要，因此急救部门是CCTA应用的最佳场合。华盛顿大学医学院放射科教授William Shuman表示，如何提高效率、缩短周转时间是急救部门面临的普遍难题。调查表明采用CCTA诊断方法，患者入诊到出诊的平均时间为5h，而其它诊断方法平均时间为20～23h。

（编译：沈翀） http://www.imagingbiz.com/articles/