彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声检测动脉血流速度在甲亢中的诊断价值

李明倩，杨丽型

辽阳市201医院 超声科，辽宁 辽阳111000

目前，关于彩色多普勒血流显像在甲状腺功能亢进中的应用已见诸多报道，其诊断的主要依据是甲状腺“火海征”[1]，但特异性不高，在临床中易产生误诊，本文应用彩色多普勒超声及经颅多普勒超声对经临床及放射免疫明确诊断的84例甲状腺功能亢进患者及55例正常人的甲状腺上动脉及大脑中动脉的血流参数进行检测，并对甲状腺上动脉及大脑中动脉的血流参数（Vs）及甲状腺激素水平（fT3）的相关性进行分析，旨在探讨其临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

甲亢患者84例，取样于我院2005年10月至2009年10月的门诊病例，女72例、男12例，年龄19～45岁，平均年龄(33.7±5.9)岁，患者经临床和放射免疫诊断明确。以实验室检查排除甲功异常的健康志愿者55例为对照组,男8例、女47例,年龄22～46岁,平均年龄(28.7±4.8)岁。两组年龄及性别无明显差异。

1.2 所用仪器

Philips M2540A多功能彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz线阵探头；EMS-9WA经颅多普勒超声诊断仪，2 MHz线阵探头。

1.3 方法

⑴ 先用二维超声观察甲状腺大小形态和内部回声特点，再换用彩色多普勒，观察甲状腺内部血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角＜60°，测量甲状腺上动脉收缩期峰值流速（Vs）。

⑵ 经颅多普勒检测根据Aaslid建立的技术，常规探测大脑中动脉的收缩期峰流速（Vs）。

⑶ 用放射发光免疫法测定甲状腺激素水平（fT3 2.7～5.1 pg/mL）。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件，各测值以均数±标准差表示，对照组与甲亢组的动脉血流速度差异性分析采用方差分析中的F检验。动脉血流参数（Vs）与甲状腺激素水平的相关性分析采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

⑴ 甲亢组甲状腺上动脉及大脑中动脉血流速度均较对照组显著增高，两组之间有显著性差异（见表1）。与对照组比较，P< 0.05。

表1 对照组与甲亢组甲状腺上动脉及大脑中动脉流速比较（ ±s）cm/s

⑵ 甲状腺上动脉及大脑中动脉血流参数（Vs）与甲状腺激素水平（fT3）的相关性分析采用t检验，P＜0.05，两者之间有相关性，相关系数用γ表示，γ＝0.76，两者之间呈现正相关（见表2）。

表2 甲状腺上动脉及大脑中动脉的血流参数（Vs）与甲状腺激素水平（fT3）参数比较（ ±s）

3 讨论

甲状腺功能亢进是甲状腺激素分泌过多引起的机体的神经、血管及消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发的自身免疫反应所致[2]。女性多见，以20～40岁年龄段最多。甲状腺的主要病理变化是腺体组织的增生和肥大、分泌激素增多、腺体内血管增多、扩张、血流速度增快。

通过我们的检测发现，未经过治疗或治疗效果不满意而甲状腺激素水平增高的甲亢患者的甲状腺上动脉内径明显增宽，血流信号丰富，呈现“火海征”，对甲亢诊断有一定意义，但日常工作中我们发现亚临床甲状腺功能减低及桥本氏甲状腺炎的患者在彩色多普勒血流显像中也可出现与甲亢相似的甲状腺组织的高血流灌注状态，同甲亢较难鉴别[3]，因此通过血流信号诊断甲亢有一定的局限性。超声检测动脉血流速度发现，甲亢患者的甲状腺上动脉及大脑中动脉血流速度较对照组显著增高，存在显著差异；而亚临床甲状腺功能减低及桥本氏甲状腺炎的患者血流速度无明显增快[4]。同时，经过一些短期治疗后的甲亢患者超声显示，甲状腺体积弥漫性增大，血流信号丰富，仍呈现“火海征”，但检测患者甲状腺上动脉及大脑中动脉血流速度较未治疗前明显降低，进一步说明超声检测动脉血流速度在甲状腺功能亢进中起着举足轻重的作用。

通过相关性分析，我们发现甲状腺上动脉及大脑中动脉的Vs与甲状腺激素水平（fT3）呈现正相关，当甲亢患者fT3刚大于正常水平时，甲状腺上动脉及大脑中动脉的平均峰速（Vs）约102cm/s，随着fT3水平增高，Vs显著增快。而且，经过检测我们发现当甲状腺上动脉Vs＞140cm/s时，对甲亢的诊断敏感性达到85%，而假阳性率约14.2%，随着流速增高，当Vs＞160cm/s时，对甲亢的诊断敏感性下降，约为79%，而假阳性率则下降为约7.2%，说明随着血流速度的增加，动脉血流速度对甲亢诊断的阳性率明显增加。

当然，通过超声检测动脉血流速度对甲亢的诊断存在着一定的局限性，尤其是经颅多普勒超声对大脑中动脉的检测，必须排除掉大脑中动脉狭窄及痉挛等血管自身病变引起的血流速度增快。然而，在日常工作中我们通过经颅多普勒超声检测可以对一些未经过甲状腺相关检查的患者进行排查，从而有助于早期甲亢的诊断。

综上所述,超声作为一种经济、无创、可重复性强的检查技术,将为甲状腺功能亢进的诊断、鉴别诊断及随访提供更多客观的参考指标[5-7], 而彩色多普勒超声（CDFI）联合经颅多普勒（TCD）超声检测动脉血流速度能为临床医师提供更多有价值的信息。

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[2]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:663.

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