老年退行性骨关节炎的药学服务与应用

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 莫宗琪 吴月瑛

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种最常见的关节病变，骨关节炎的发病因素与年龄的增长、过度使用、肥胖、遗传、激素水平等有关，其患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多发，75岁或以上病人约占70%[1]。骨关节炎对老年人的健康危害很大，俗称“下半生疾病”，给家庭和社会带来沉重负担，因此如何在老年人退行性骨关节炎的治疗与康复过程中充分发挥药师的作用，应用好药学服务，提高治疗和康复的效果具有重要的意义。

药学服务的含义是应用药学专业知识向公众(医护人员、患者及其家属等)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，与传统的药物治疗有较大的区别。药学服务可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，改善和提高患者的生活质量。

疗养院收治的老年退行性骨关节炎主要是一些症状较轻的患者，生活基本能够自理，能够自主服药和活动，药师能够与患者自由地沟通，因此我认为，药师应在以下几个方面给老年退行性骨关节炎患者提供良好的药学服务。

1 与患者建立良好的沟通渠道

药学服务的关键是沟通，沟通的意义在于使患者获得有关的用药指导，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生，解决患者在药物治疗过程中的问题。

2 根据老年人特点指导老年退行性骨关节炎患者用药

老年人的特点是并发症多，器官功能衰退，视力、听力和用药的依从性等较差，应反复交代药品的用法、禁忌证和注意事项；同时老年人的记忆力减退、反应迟钝，会因商品名不同而导致重复用药的现象，因此有条件的可以配备单剂量药盒，并叮嘱护士或其亲属督促老年人按时、按量服用。

3 服用镇痛药的注意事项

镇痛药对老年退行性骨关节炎是有效的，如非甾体抗炎药、中枢性镇痛药等。非甾体抗炎药常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生等，由于本类药物中大多数具有羧酸根，均具有局部刺激性。其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂中的主要成分，口服易吸收，吸收后在体内分布均匀，但与食物同服后可减少吸收的50%左右，一日剂量不宜大于2 g，镇痛给药不宜超过10 d，不宜长期服用；长期饮酒者服用本药时有发生肝脏毒性的危险。因此在患者感冒服用含有本品的药物时，要适当调整本品的服用剂量。相保等研究表明，盐酸氨基葡萄糖可减轻关节疼痛的症状，延缓和改变骨关节炎的病理进程[2]。氨基葡萄糖可能会增加非甾体抗炎药如布洛芬的抗炎作用，同时服用非甾体抗炎药的患者需降低本品的服用剂量，或降低非甾体抗炎药的服用剂量。

4 为老年退行性骨关节炎患者建立药历

药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。

5 为老年退行性骨关节炎患者做好健康教育

药师在与老年退行性骨关节炎患者进行交流的同时，要为患者做好健康教育。由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，老年退行性骨关节炎患者在饮食起居上要注意以下几点：①要适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。②进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。③超体质量者宜控制饮食，增加活动，减轻体质量，以利于减轻关节负重。④蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。⑤要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。

[1]李儒军，林剑浩.骨关节炎流行病学的研究进展[J].中国临床医生，2010，38(7)：6-9.