CD38在139例儿童急性淋巴细胞白血病中的表达及其临床意义

张耀东,胡 群,刘双又,张柳清,刘爱国,孙 燕,熊 昊（.新乡医学院,河南453003；.华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,武汉430030）

急性淋巴细胞白血病（A LL）是不同分化阶段的细胞克隆增殖性疾病。应用单克隆抗体（McAb）可精细地鉴定细胞表面或胞浆中免疫标志,分析细胞的分化阶段,指导临床分型,选择治疗方案及判断预后[1]。CD38分子是单链Ⅱ型跨膜糖蛋白,文献报道其表达对慢性B淋巴细胞白血病预后的判断有重要作用[2]。但CD38的表达在儿童ALL相关研究,目前国内外尚未见报道。为此,本文对华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科2000年1月至2009年7月收治的139例ALL患儿的细胞免疫分型进行分析,以探讨CD38在ALL的表达及其与临床的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科2000年1月至2009年7月收治的139例ALL患儿,其中男90例,女49例,年龄6个月至14岁9个月。经FAB亚型分型,L142例,L287例,L310例。所有病例的细胞形态学分型、免疫分型标准依据均符合文献[3]提出的诊疗建议。

1.2 方法 单克隆抗体[包括异硫氰酸荧光素（FITC）/藻红蛋白（PE）/多甲藻叶绿素蛋白（Pre-CP）标记的抗体]均购自美国Becton Dickison公司。治疗前抽取患儿骨髓常规制备单个核细胞悬液,以FACS-calibur流式细胞仪检测。阳性判断标准：淋系抗原阳性细胞大于或等于30%,髓系抗原及干祖细胞抗原阳性细胞大于或等于20%。根据CD38的表达情况,将139例ALL患儿分成CD38阳性组与CD38阴性组,并对两组的临床资料及首次化疗完全缓解（CR）情况进行比较分析。化疗方法：均按全国小儿白血病协作组方案给予VDLP（V：长春新碱、D：柔红霉素、L：左旋门冬酰胺酶、P：泼尼松）方案诱导缓解治疗。CR标准：（1）临床上无白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常；（2）血红蛋白大于或等于90g/L,血小板计数大于或等于100×109/L,中性粒细胞绝对值大于或等于1.5×109/L,外周血白细胞分类中无白血病细胞；（3）骨髓检查示原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）小于或等于5%,红细胞及巨核细胞系正常[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 139例ALL患儿细胞免疫分型结果 139例ALL患儿中B-ALL 103例（74.10%）,T-A LL 24例（17.27%）,B/TALL 12例（8.63%）。其中B-ALL主要表达B淋巴系分化抗原CD19（90.29%）、CD10（83.50%）、CD20（27.18%）；T-ALL主要表达T淋巴系分化抗原CD7（66.67%）,CD3（79.17%）、CD5（33.33%）；B/T-ALL主要表达抗原CD7（50.00%）、CD19（50.00%）。139例A LL患儿中CD38阳性31例,阳性率为22.30%,其中B-ALL 25例（80.65%）,T-ALL 2例（6.45%），B/T-ALL 4例（12.90%）。

表1 CD38表达与临床资料的关系

2.2 CD38表达与临床资料的关系 CD38阳性组与CD38阴性组的临床资料比较,结果除两组肝大、脾大、淋巴结大例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）外,其余指标均无差异,见表1。

2.3 CD38的表达与首次化疗后CR的关系 CD38阳性组经首次化疗后CR 16例；CD38阴性组经首次化疗后CR 42例,两组完全缓解率比较差异无统计学意义（χ2=1.60,P= 0.21）。

3 讨论

急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤之一,长期以来主要通过FAB分类法进行诊断[4],但诊断符合率仅为60%～80%,而利用流式细胞仪对白血病细胞进行免疫分型可使急性白血病的诊断准确率提高到90%以上,并对儿童ALL的诊断和预后判断尤为重要[4-5]。

CD38分子是单链Ⅱ型跨膜糖蛋白,广泛分布在多种正常造血细胞上,参与调节细胞的生长和分化。它在白血病中的表达可影响细胞的增殖、分化和疾病的转归[6-7]。关于CD38在儿童ALL的表达研究目前尚未见相关报道,为此本文对139例ALL患儿的细胞免疫分型进行检测,结果显示139例ALL患儿中31例表达CD38,阳性率为22.30%。另外CD38阳性组与CD38阴性组的临床资料结果比较显示,CD38阳性组发生淋巴结、肝、脾肿大概率明显高于CD38阴性组（P＜0.05）,提示CD38阳性组临床表现较CD38阴性组突出,与Keyhani等[8]报道结果不一致,其原因可能与研究对象的年龄不同有关。但本文CD38阳性组与CD38阴性组经首次化疗后两组CR率无差异,与文献[9]报道的结果一致。总之,CD38的表达可作为判断儿童ALL病情的临床指标之一,但与ALL的预后无关,应需结合其他指标进行综合评定患儿的预后。

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