早期集束化治疗80例感染性休克的临床分析

龙 鼎,喻 莉,张远超,杨军辉

（湖北省武汉市中心医院ICU 430000）

感染性休克（septic shock）是以全身性感染导致器官功能损害为特征的临床综合征,是ICU中危重患者死亡的主要原因[1]。感染性休克集束化治疗是按照循证医学证据和指南,将一组治疗感染性休克方法捆绑在一起的治疗套餐[2-3]。本院自2006年起,对感染性休克采用集束化治疗。本研究对集束化治疗和传统经验治疗的结果进行比较,评估集束化治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月至2008年12月住院的150例感染性休克患者,其年龄均大于或等于18岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）大于或等于12分；诊断均符合2001年“国际脓毒症定义”大会修订的标准[4]。按接受治疗的手段将患者分为两组：治疗组为2006年1月至2008年12月接受早期集束化治疗的80例患者；对照组为2004年1月至2005年12月接受传统经验治疗的70例患者。排除标准：（1）孕产妇；（2）伴有心肌梗死或急性冠脉综合征；（3）转入ICU后24h内死亡或不可复苏的临终状态；（4）静脉导管禁忌证。

1.2 方法 治疗组：结合患者的不同情况及基础疾病,按照指南要求,采取6～24h集束化治疗[5]。（1）血乳酸测定：低血压或乳酸大于4mmol/L者立即给予液体复苏,达到早期目标指导治疗（EGDT）,维持平均动脉压（M AP）≥65mm Hg,中心静脉压（CVP）≥8～12mm Hg,尿量大于0.5mL·kg-1·h-1和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%,同时输入红细胞,使红细胞压积（HCT）＞30%；如充分扩容后低血压不能纠正者加用血管活性药物多巴胺或去甲肾上腺素,心功能不全时加用多巴酚丁胺。（2）广谱抗生素的使用：入住ICU 1h内,经验性使用广谱及联合抗生素；……