基层感染科18例甲型H1N1流感的诊治经验和思考

洪 斌

贵州省六盘水市第二人民医院感染科，贵州六盘水 553403

2009年初，甲型H1N1流感席卷全球。2009年10～12月，笔者所在医院成功地诊治了18例甲型H1N1流感患者，获得了一些基层医院感染科诊治该病的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共18例。其中男10例，女8例；年龄最大53岁，最小8岁，平均（19.9±2.3）岁。学生13例，私人诊所护士1例，当地农民2例，普通职工2例。经疾控中心血清学确诊病例2例，其余16例为临床诊断病例[1-2]；重症1例，轻症17例。此组患者中，合并慢性支气管炎和支气管扩张者1例；合并轻度支气管炎9例；合并肺部感染1例；扁桃体炎4例。病程最长10 d，最短4 d，平均（6.5±2.8） d。患者情况见表1～3。

1.2 治疗

所有患者均立即收入严格隔离病房。治疗方案以利巴韦林、青霉素（合并细菌感染者用）为基础，辅以对症（安痛定或双氯芬酸钠栓及物理降温）治疗、给予充足的补液。对入院时体温超过40℃和2例已经经疾控中心血清学确诊的共5例患者加用了奥司他韦75 mg，Bid，5 d。在药物治疗的同时，予以心理干预，主要解除患者的恐慌心态。

2 结果

所有患者均获得临床治愈，临床症状全部消失（包括1例合并慢性支气管炎和支气管扩张的重症患者），体温保持正常3 d以上而出院。其中5例应用奥司他韦的患者中在服用该药后24 h内体温开始下降，并在3 d内降至正常、保持到出院者3例；4 d内体温降至正常、保持到出院者1例；7 d内体温降至正常、保持到出院者1例。其余13例未服用奥司他韦的患者中，2例入院后体温一直保持正常；5例体温在入院24 h内下降，3日降至正常并保持到出院；3例在入院24 h内体温降至正常并保持到出院；4 d内体温降至正常并保持正常者2例。

3 结论

甲型H1N1流感并不可怕，可防可治，所有患者均获得临床治愈，而且72.2%（13例）的患者并未用奥司他韦（主要因为药品不足），仅用利巴韦林等基础药物配合对症治疗就获治愈（利巴韦林很可能主要起到“心理治疗”的作用）就能说明问题，这也同时看出《甲型H1N1流感诊疗方案》并不是唯一的标准，具体操作还要结合基层的实际情况[3]。

表1 患者的临床症状

表2 患者体征

表3 辅助检查

C反应蛋白对甲型H1N1流感的助诊还是有有临床价值的，18例患者中有13例（72.2%）＜10 mg/L。白细胞总数下降对甲型H1N1流感的助诊意义不大，18例患者中只有3例（16.7%）＜4×109/L。良好的心态和体质是基层医护人员预防传染病的最好的非药物措施。笔者在诊治第1例患者时（后经疾控中心确诊的患者），因条件所限，并没有能及时采取严格的防护措施，但笔者所在科室的没有医护人员感染甲型H1N1流感[4]。

其实笔者所在科室的工作条件并不好，但在简陋的条件下，有时甚至在没有防护措施（如不戴口罩）的情况下，30多年来，医护人员（包括家属）无一人得肺结核，而内科、放射科、化验室、后勤人员中都诊断出肺结核，这值得大家深思。

[1] 卫生部办公厅.甲型H1N1流感诊疗方案[S].2010：1-16.

[2] 李蕾.重症甲型H1N1流感肺部的影像学表现[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（2）：118-120.

[3] 许子彬，王彤，陆燕华.广州2例甲型H1N1流感危重症病例临床特点[J].热带医学杂志，2010，10（11）：1305-1306，1315.

[4] 韩一芳，张宏伟，曹广文.2009年新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施[J].第二军医大学学报，2009，30（6）：610-612.