补阳还五汤加味治疗慢性肾小球肾炎临床观察*

范 军，车树强

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

补阳还五汤加味治疗慢性肾小球肾炎临床观察*

范 军，车树强

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

[目的]观察补阳还五汤治疗慢性肾炎的疗效。[方法]采用补阳还五汤加味（生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等）治疗本病60例，并设对照组，观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、肝功能、血液流变学及甘油三酯、胆固醇变化。[结果]治疗组对慢性肾炎疗效显著，总有效率为93.3%，优于对照组的46.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；且治疗组能显著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及总蛋白，同时改善血液流变学及血脂指标，治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05），与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。[结论]补阳还五汤对慢性肾炎有补气活血的功效，可缓解症状，起到改善蛋白尿、降低血脂的作用。

慢性肾炎；补阳还五汤；临床观察

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压为典型表现。本病呈进行性发展倾向，是临床导致慢性肾功能衰竭的最重要原因。笔者应用中医辨证、西医辨病的原则，使用加味补阳还五汤治疗慢性肾炎,取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

全部病例均为2009年3月—2010年8月在本院肾病科门诊治疗的患者，共120例。按随机数字表法随机分为治疗组60例，对照组60例，年龄最大65岁，最小15岁，平均年龄47.5岁；病程最长5 a，最短2个月。两组患者临床资料经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准与纳入标准根据王海燕主编的《肾脏病学》慢性肾小球肾炎的诊断标准[1]。并排除继发性肾小球肾炎。

2 治疗方法

两组患者均积极治疗原发病，降压、降脂、调节水、电解质及酸碱失衡等。同时予低盐优质蛋白饮食。

对照组在常规治疗基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及潘生丁。治疗组在常规治疗基础上加用补阳还五汤加味治疗。基本方：黄芪60 g，当归 10 g，赤芍 10 g，地龙 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，红花10 g。每日1剂，水煎服，分2次服。治疗4周为1个疗程，1个疗程后评定标准。

3 观察指标

观察治疗前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白、血液流变学及甘油三酯、胆固醇变化。

4 疗效评定标准

参考1992年中华内科杂志编委会“黄山会议”慢性肾炎疗效标准[2]及1996年卫生部颁发的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》。1）缓解:尿蛋白定量<0.4 g/24 h、尿镜检红细胞<2个/高倍视野（HP）、肾功能正常、症状、体征消失。2）有效：尿蛋白检查持续减少比治疗前下降50%以上、肾功能正常或基本正常，症状、体征有所改善。3）无效:达不到有效标准。

5 统计方法

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，正态分布的计量资料使用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

6 治疗结果

两组临床疗效见表1，两组24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白见表2，两组肝功能变化见表3，两组治疗前后血液流变学变化见表4，两组治疗前后血脂变化见表5。

7 讨论

慢性肾小球肾炎是一种免疫损伤性疾病，临床以蛋白尿为主要表现，属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。《诸病源候论·水病诸候》曰：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾肾不能制水，故水气盈溢，渗溢皮肤，流遍四肢，所以遍身肿也。”本病主要病机是气虚血瘀、水瘀互结。根据中医“久病及肾”、“久病多虚”、“因虚致瘀”理论，治疗应以补气为本，佐以健脾利湿，活血化瘀贯穿始终为基本原则。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Com parison of clinicaleffectof two groups 例

表2 两组24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比较（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

表2 两组24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比较（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 例数 24 h尿蛋白(mg/24 h) 尿微量蛋白(mg/L)治疗组 治疗前 60 448.0±75.0 78.4±20.3治疗后 60 156.0±68.0* 29.0±5.0*对照组 治疗前 60 416.0±79.0 75.4±35.8治疗后 60 223.0±148.0 65.3± 7.9

表3 两组肝功能变化比较（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

表3 两组肝功能变化比较（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 例数 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）谷草转氨酶（U/L）治疗组 治疗前 60 48.6±6.9 23.5±4.7 24.3±3.6治疗后 60 59.4±6.3* 27.6±5.3* 26.2±2.9对照组 治疗前 60 49.4±6.7 24.7±4.6 23.2±3.1治疗后 60 54.4±7.4 25.1±4.3 22.1±3.2组别 时间 例数 γ-谷氨酰转肽酶（U/L） 碱性磷酸酶（U/L）治疗组 治疗前 60 35.3±5.4 64.2±7.9治疗后 60 37.9±4.7 65.9±6.7对照组 治疗前 60 36.2±4.9 62.3±6.9治疗后 60 37.1±4.2 64.6±7.1

表4 两组治疗前后血液流变学变化比较（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

表4 两组治疗前后血液流变学变化比较（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

全血比黏度低切治疗组 治疗前 60 969±116 41.90±0.36 6.15±0.87 8.39±1.14治疗后 60 840±122* 40.70±0.33* 4.57±0.91*7.11±1.06*对照组 治疗前 60 963±121 42.58±0.32 5.93±0.77 8.31±1.24治疗后 60 944±127 41.87±0.34 5.49±0.88 7.97±1.19组别 时间 例数 纤维蛋白原（g/L）红细胞压积（%）全血比黏度高切

表5 两组治疗前后血脂变化比较（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

表5 两组治疗前后血脂变化比较（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 例数 胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白治疗组 治疗前 60 5.77±1.10 2.74±0.79 0.93±0.24治疗后 60 4.38±1.15* 1.48±1.12* 1.27±0.28*对照组 治疗前 60 5.24±1.16 2.55±1.06 1.04±0.32治疗后 60 4.98±1.11 2.24±1.12 1.06±0.31

补阳还五汤出自王清任《医林改错》，是补气活血的代表方。方中重用黄芪为君，黄芪性味甘温，为补气要药，以黄芪大补元气，气旺则血行，血行则瘀祛。当归为臣以活血兼能养血，因而有活血而不伤血之妙。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花，赤芍性味苦凉，能活血祛瘀、清热凉血；川芎性味辛温，能活血行气；桃仁性味甘平，能破血祛瘀；红花性味辛温，能活血通经。全方补气药与活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤气，共奏补气活血之功。气虚甚者加入白术、茯苓；血瘀甚者加入三棱、莪术；水肿甚者加入车前草、车前子、猪苓；湿热甚者加入白花蛇舌草、半枝莲；阴虚甚者加入女贞子、旱莲草；阳虚甚者加入仙茅、仙灵脾；夜尿多者加入芡实、沙苑子、桑椹。

笔者在使用常规治疗基础上，以补气活血祛湿为原则，通过辨证与辨病相结合，选用补阳还五汤为基本方，随症化裁，能显著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及总蛋白，同时改善血流变及血脂、胆固醇，治疗慢性肾小球肾炎，值得临床推广应用。

[1]王海燕，刘 平，张鸣和，等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，1996：697-699.

[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）:131-132.

Treatmentof chronic nephritiswithmodified Buyang Huanwu decoction

FAN Jun,CHEShu-qiang
（The Affiliated Hospitalof Tianjin TCM Institute,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the curative effectof Buyang Huanwu decoction of Chinesemedicine on treating chronic nephritis.[Methods]The patientsof two groupswere treatedwith the same basicmethod excepting that the treatmentgroup wasgivenwithmodified Buyang Huanwu decoction and the controlgroup was given with ACEIand Persantin.The 24 hours quantity of proteinuria,trace protein in urine,liver function,hemorheology,triglyceridesand cholesterolwere compared before and after the treatment.[Results]The totaleffective rate in the treatmentgroup was 93.3%and was better than that in the control group(46.7%)(P<0.05).Meanwhile,the treatment group could significant decrease 24 hours quantity of proteinuria and trace protein in urine and increase blood albumin and total protein aswell as improve hemorheology and blood fat.Therewas a significant difference between treatmentand control group(P<0.05).[Conclusion]Modified Buyang Huanwu decoction hassignificantcurativeeffecton chronic nephritis.

chronic nephritis;Buyang Huanwu decoction;clinicalobservation

R692.3

A

1672-1519(2011)03-0197-03

国家科技支撑计划项目（2007BAI10B01-006）。

范 军（1973-），男，主治医师，主要从事中医肾病临床工作。

2011-01-27）